一、职业危害与职业病
职业安全卫生： 以保障职工在职业活动过程中的安全与健康为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。
（一）职业危害因素的分类
◆ 职业性危害因素：在生产过程、劳动过程、作业环境中存在的各种危害从业人员健康的因素。
（1）生产工艺过程中产生的有害因素
◆ 随生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程变化不同而变化。如与生产过程有关的原材料、工业毒物、粉尘等因素。包括化学（粉尘、毒物）、物理（异常气象、噪声、振动、辐射）和生物（病菌、病原体等）因素。
◆ （2）劳动过程中的有害因素
◆ 主要与生产工艺的劳动组织情况、生产设备布局、生产制度与作业人员体位和方式以及智能化的程度有关。
◆ 劳动组织和制度不合理、作息制度不合理；精神性职业紧张；劳动强度过大或生产定额不当；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张；长时间不良体位或工具不合理。
◆ （3）作业环境中的有害因素
◆ 主要是自然环境和作业场所的环境，如室外不良气象条件、室内由于照明不良、通风不畅等因素的影响等。
2.按其性质分类：
◆ （1） 环境因素
◆ 1）物理因素：是生产环境的主要构成要素。
◆ 不良的物理因素，如异常的气象条件高温、噪声、非电离辐射（可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等）与电离辐射（如x射线）等。
◆ 2）化学因素
◆ 生产过程中使用和接触到的原料、中间产品、成品及这些物质在生产过程中产生的废气、废水和废渣等都会对人体产生危害。
◆ 3）生物因素
◆ 生产过程中使用的原料、辅料及在作业环境中都可存在某些致病微生物和寄生虫，如炭疽杆菌、霉菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒和真菌等。
◆ （2）与职业有关的其他因素
◆ 如劳动组织和作息制度的不合理，工作的紧张程度等；个人生活习惯的不良，如过度饮酒、缺乏锻炼等；劳动负荷过重，长时间的单调作业、夜班作业，动作和体位的不合理等。
◆ （3）其他因素
◆ 社会经济因素，如国家的经济发展速度、国民的 化教育程度、生态环境、管理水平等因素都会对企业的安全、卫生的投入和管理带来影响。
◆ 另外，如职业卫生法制的健全、职业卫生服务和管理系统化，对于控制职业危害的发生和减少作业人员的职业伤害，也是十分重要的。
◆ 例题（单选）不属于劳动过程有关的职业病危害因素的是（ ）。
A.劳动组织不合理 B.照明不良
C.劳动制度不合理 D.操作体位不良
[答疑编号505347010606]
『正确答案』B
A.生产工艺过程 B.废渣排放
C.作业环境 D.劳动过程
E.尾气排放
[答疑编号505347010607]
『正确答案』ACD
◆ 例题（多选）物理因素、化学因素和生物因素是职业危害的主要因素，此外还有某些与职业有关的其他因素，也会对人带来伤害和影响，主要包括（ ）等因素。
A.长时间蹲位或弯腰作业
B.卫生的投入和管理
C.工作过于紧张
D.长时间单调重复作业
E.劳动组织不合理
[答疑编号505347010608]
『正确答案』ACDE
（二）职业病的概念及其分类
◆ 1.职业病的概念和分类
◆ （1）职业病的概念
◆ 职业病是指劳动者在职业活动中，接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。
◆ 由国家主管部门公布的职业病目录所列职业病称为法定职业病。
◆ 界定法定职业病的4个基本条件是：
（1）在职业活动中产生。
（2）接触职业危害因素。
（3）列入国家职业病范围。
（4）与劳动用工行为相联系
◆ 由于预防工作的疏忽及技术局限性，使健康受到损害的，称为职业性病损，包括工伤、职业病（包括职业中毒）及和工作有关的疾病。也可以说，职业病是职业病损的一种形式。
◆ （2）职业病的分类
◆ 我国卫生部、原劳动和社会保障部于2002年4月1 8日颁布《职业病目录》（卫法监发[2002]108号），将10类共115种职业病列入法定职业病，包括：
◆ ①尘肺13种；②职业性放射性疾病11种；
◆ ③化学因素所致职业中毒56种；④物理因素所致职业病5种⑤生物因素所致职业病3种；⑥职业性皮肤病8种；
◆ ⑦职业性眼病3种；⑧职业性耳鼻喉口腔疾病3种；
◆ ⑨职业性肿瘤8种；⑩其他职业病5种。
◆ 2.生产性粉尘及尘肺病
◆ （1）生产性粉尘
◆ 定义：生产性粉尘是指在生产过程中形成，并能长时间悬浮在空气中的固体微粒。包括总粉尘和呼吸性粉尘。
◆ 总粉尘：可进入整个呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支气管、细支气管和肺泡）的粉尘，简称总尘。
◆ 技术上系用总粉尘采样器按标准方法在呼吸带测得的所有粉尘。
◆ 呼吸性粉尘 ：按呼吸性粉尘标准测定方法所采集的可进入肺泡的粉尘粒子，其空气动力学直径均在7.07μm以下，空气动力学直径5μm粉尘粒子的采样效率为50%，简称“呼尘”。
◆ 固体物质的加工、粉碎，如切割、爆破、钻孔；物质加热时产生的蒸汽可在空气中凝结成小颗粒，或者被氧化成颗粒状物质，如冶炼黄铜时，锌蒸气在空气中冷凝、氧化形成氧化锌烟尘；有机物质的不完全燃烧，如木材、油、煤炭等燃烧时所产生的烟；翻砂清砂作业、粉末状物质加工时；积尘的二次扬尘；
◆ 分类：
◆ 无机性粉尘：矿物性粉尘，煤尘、硅石、石棉、滑石；金属性粉尘 ，铁尘；人工无机性粉尘，水泥、金刚砂、玻璃纤维等。
◆ 有机性粉尘：植物性粉尘，棉、麻、面粉、木材、烟草；动物性粉尘，兽毛、角质、毛发；人工有机粉尘，有机燃料、炸药、人造纤维等。
◆ 混合型粉尘：有机、无机性粉尘的混合
◆ 在我国分布较广，且对职业人群健康影响较大的生产性粉尘主要有：
◆ 矽尘。矽尘也称为游离二氧化硅粉尘，如冶金、煤炭行业的开采、爆破；修路、筑桥等作业；机械制造、加工业的原料破碎、研磨、配料、铸造、清砂等生产过程；还有陶瓷、水泥厂作业等。严重的职业病——矽肺。
◆ 煤尘。主要是指煤矿井下开采时，在掘进和采煤工作中接触的粉尘，主要是煤尘和Si02粉尘，这种混合性粉尘叫煤矽尘，对煤矿工人造成明显危害，主要引起煤矽肺。
◆ 石棉尘。接触石棉作业主要是石棉采矿、纺织、建筑、造船业以及耐火材料、刹车板制造和使用等作业中。石棉被公认为致癌物。
（2）粉尘引起的职业危害
粉尘引起的职业危害有：
◆ 全身中毒性（铅、锰、砷化物等粉尘）；
◆ 局部刺激性（生石灰、漂白粉、水泥、烟 草等粉尘）；
◆ 变态反应性（大麻、黄麻、面粉、羽毛、锌烟等粉尘）；
◆ 光感应性（沥青粉尘）；
◆ 感染性（破烂的布屑、兽毛、谷粒附着的病原菌）；
◆ 致癌性（铬、镍、石棉及某些光感性和放射性物质的粉尘）；
◆ 尘肺。
◆ 其中以尘肺的危害最为严重。尘肺是目前我国工业生产中最严重的职业危害之一。2009年底我国已经 告尘肺病例64.3万例。每年还在以接近10000人的速度增加。
◆ 2002年卫生部、原劳动和社会保障部公布的职业病目录中列出的法定尘肺有13种，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺。
◆ 例题（单选） 2002年，卫生部、劳动和社会保障部公布的职业病目录中列出的法定尘肺有（ ）种。
A.10 B.11 C.12 D.13
[答疑编号505347010609]
『正确答案』D
◆ 例题（单选）卫生部、劳动和社会保障部于2002年4月18日颁布的《职业病目录》中，列出的职业病种类有（ ）。
A.9大类99种 B.10大类110种
C.10大类115种 D.9大类115种
[答疑编号505347010610]
『正确答案』C
◆ 例题（单选）生产性粉尘对人体有多方面的不良影响，尤其是含有（ ）的粉尘，能引起严重的职业病—矽肺。
A.有毒物质 B.放射性物质
C.铅 D.游离二氧化硅
[答疑编号505347010611]
『正确答案』D
◆ 例题（单选）目前，我国职业病患者中，患病人数最多的职业病是（ ）。
A.尘肺
B.化学因素所致职业中毒
C.物理因素所致职业病
D.生物因素所致职业病
[答疑编号505347010612]
『正确答案』A
◆ 例题（多选） 下列疾病，属于《职业病目录》（2002年）中的法定职业尘肺的有（ ）。
A.石棉肺
B.石墨尘肺
C.水泥尘肺
D.矽肺
E.铍肺
[答疑编号505347010613]
『正确答案』ABCD
『答案解析』（参看职业病目录一、尘肺）
3.生产性毒物及职业中毒
（1）生产性毒物的概念
◆ 生产性毒物：生产过程中生产或使用的有毒物质。
在生产过程中，可以在原料、辅助材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液及废渣中存在，其形态包括固体、液体、气体。
◆ 毒物的危害性：取决于毒性、生产条件、劳动者个体差异的影响；
◆ 影响毒物毒性作用的因素：化学结构、物理特性、毒物剂量、毒物联合作用、生产环境与劳动条件、个体状态
（2）常见的职业中毒类型
毒物作用于人体的危害表现：
局部刺激和腐蚀；
中毒；
女工自然流产、后代畸形；
肿瘤发病率增加；
免疫功能改变。
侵入人体途径：
吸入；
皮肤吸收；
食入。
职业接触生产性毒物机会：正常生产过程；检修和抢修；意外事故。
①金属及类金属中毒。
按照理化特性可简单分为重金属、轻金属、类金属三类。
◆ 金属中毒：铅中毒、四乙基铅、锰、铍、镉等中毒。
◆ 类金属中毒有砷中毒和磷中毒等。
②有机溶剂中毒。
◆ 有机溶剂中毒引起的职业危害问题，目前在全国非常突出。例如：苯、甲苯、汽油、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒等。苯中毒主要影响造血系统及中枢神经系统。
③刺激性气体中毒。
◆ 刺激性气体：指常温常压下呈气体而且具有刺激性的物质。 刺激损害呼吸道，例如：有氯气、光气、氮氧化物及氨气等。
④窒息性气体中毒。
◆ 窒息性气体：进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。
◆ 常用的窒息性气体有CO 、CO2、H2S。
◆ 对于CO，冶金工业中炼焦、炼铁等的生产；化学工业中合成氨、光气、甲醇的生产都有CO。
◆ 硫化氢：开挖和整治沼泽地、沟渠、印染、下水道、隧道以及清除垃圾、粪便等作业，还有天然气、火山喷气、矿泉中也常伴有硫化氢存在。接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止；也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。因此也叫“闪电型”死亡。
◆ CO2：地窖、矿井、下水道、粮仓等处；
◆ 另外还有氰化物、甲烷。
⑤苯的氨基和硝基化合物中毒。
◆ 常见的苯的氨基和硝基化合物有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等。
◆ 这类化合物被广泛用于制药、印染、农药等工业。
◆ 这类化合物中三硝基甲苯、二硝基酚、三硝苯胺等均可引起白内障。苯的氨基化合物具有致癌作用。
⑥高分子化合物中毒。
◆ 高分子化合物的生产包括：①由化工原料合成单体；②单体经聚合或缩聚成聚合物；③聚合物的加工、塑制等。在整个合成、加工及使用过程中均可产生一些有害因素。
⑦农药中毒
◆ 农药主要分为有机磷、有机氯、有机氮三大类。
（3）生产性毒物可引起职业中毒
◆ 按发病过程可分为三种病型：
◆ ①急性中毒。毒物一次或短时间内大量进入人体所致。多数由生产事故或违反操作规程所引起。
◆ ②慢性中毒。毒物长期、小量进入肌体所致。绝大多数是由毒物的蓄积作用引起的。
◆ ③亚急性中毒。亚急性中毒介于以上两者之间，是在短时间内有较大量毒物进入人体所产生的中毒现象。
◆ 除上述3种病型外，还有的是处于带毒状态。
◆ 例题（单选）根据毒害作用机理不同，职业性有害气体可分为窒息性气体和刺激性气体。下列气体中，属于刺激性气体的是（ ）。
A.一氧化碳 B.二氧化碳
C.硫化氢 D.氮氧化物
[答疑编号505347010701]
『正确答案』D
◆ 例题（单选）有害气体一般分为窒息性气体和刺激性气体。下列属于刺激性气体的是（ ）。
A.一氧化碳 B.氨气
C.乙炔 D.二氧化碳
[答疑编号505347010702]
『正确答案』B
例题（单选）在炼铁、炼焦等企业作业场所中，最常见且危害最大的化学性职业病危害因素是（ ）。
A.一氧化氮 B.一氧化碳
C.甲烷 D.氨气
[答疑编号505347010703]
『正确答案』B
◆ 例题（单选）（ ）是人体摄入生产性毒物的最主要、最危险的途径。《管理》（2011）P149
A.呼吸道 B.消化道 C.皮肤 D.眼睛
[答疑编号505347010704]
『正确答案』A
◆ 例题（单选）以下那种情形，可能会导致硫化氢中毒，甚至发生“闪电型”死亡。（ ）
A.煤气制造 B.制造合成氨
C.炼铁 D.清理阴沟
[答疑编号505347010705]
『正确答案』D
◆ 例题（单选）一深7m左右的电力井内有多台柴油抽水机在工作，3名工人下到井内巡检时，发生一起2人中毒死亡的事故。最有可能引起该事故的物质是（ ）。
A.放射性物质 B.一氧化碳
C.硫化氢 D.二氧化碳
[答疑编号505347010706]
『正确答案』B
◆ 例题（单选）化工生产环节可能接触到多种刺激性气体，最常见的刺激性气体是（ ）。（细节）
A.氮氧化合物 B.乙炔
C.二氧化碳 D.一氧化碳
[答疑编号505347010707]
『正确答案』A
◆ 例题（单选）某物业公司组织工人进入下水道和化粪池进行疏通作业时，由于未采取有效的安全防护措施，导致多人中毒死亡。此类场所最常见的，可导致人员中毒的有害物质是（ ）。
A.硫化氢 B.一氧化碳
C.放射性物质 D.二氧化碳
[答疑编号505347010708]
『正确答案』A
4.物理性职业危害因素及所致职业病
◆ 包括气象条件（气温、气湿、气流、气压）、噪声、振动、电磁辐射等。
◆ （1）噪声及噪声聋：由于机器转动、气体排放、工件撞击与摩擦等所产生的噪声，称为生产性噪声或工业噪声。
◆ 噪声可分为三类：空气动力噪声、机械性噪声、电磁性噪声
◆ 生产性噪声对听觉器官、神经系统、心血管系统及全身其他器官功能产生不同程度的危害。我国已将噪声聋列为职业病
◆ （2）振动及振动病
◆ 生产设备、工具产生的振动称为生产性振动。如驾驶车辆、空气动力机械、手持转动工具。
◆ 振动病分为全身振动和局部振动两种。局部振动病为法定职业病。
（3）电磁辐射及所致的职业病
1）非电离辐射
① 高频作业、微波作业等。如金属热处理等。
② 红外线。红外线引起的职业性白内障已列入职业病名单。如金属加热、熔融玻璃等。
③ 紫外线。强烈的紫外线辐射作用可引起皮炎等。作业场所比较多见的是紫外线对眼睛的损伤，即电光性眼炎。1200℃以上出现。
④ 激光。激光对人体的危害主要是它的热效应和光化学效应造成的。激光对健康的影响主要是对眼部的影响和对皮肤造成损伤。眩光感、视力模糊、眼前出现固定黑影、视觉丧失。
2）电离辐射。如：急慢性放射性皮炎、放射性白内障、放射所致白血病。列为国家法定职业病的有急性、亚急性、慢性外照射放射病等共11种。核工业、X光机。
（4）异常气象条件及有关职业病
异常气象条件指温度、湿度、风速、辐射热和气压方面异常。如高温强热辐射、高温高湿、异常气象条件（物理因素）引起的职业病有以下3种：
◆ 中暑
◆ 减压病 （急性减压病主要发生在潜水作业后）
◆ 高原病 （是发生于高原低氧环境下的一种特发性疾病）。
◆ 此外，航空病也和气象条件有关。
例题（单选）根据现行职业病危害因素分类,不属于物理性职业病危害因素的是（ ）。
A.高温 B.生产性粉尘 C.放射线 D.噪声
[答疑编号505347010709]
『正确答案』B
『答案解析』B属于生产性粉尘
例题（单选）引起电光性眼炎的常见因素是（ ）。
A.电磁波 B.微波 C.红外线 D.紫外线
[答疑编号505347010710]
『正确答案』D
『答案解析』红外线引起职业性白内障；紫外线引起电光性眼炎；电磁波和微波都是射线，太笼统。
◆ 例题（单选）工作场所的职业病危害因素可分为物理因素、化学因素和生物因素。下列危害因素，不属于作业场所物理性职业病危害因素的是（ ）。
A.由气体排放产生的噪音
B.生产过程释放的有毒物质
C.炉前工接触的红外线
D.电焊时产生的电弧光
[答疑编号505347010711]
『正确答案』B
『答案解析』B属于化学因素。
◆ 例题（单选）气象条件不良是作业场所存在的一类物理性职业病危害因素。下列职业病中，属于由异常气象条件引起的职业病是（ ）。
A.尘肺 B.苯中毒
C.噪声性耳聋 D.高原病
[答疑编号505347010712]
『正确答案』D
『答案解析』选项ABC和气象条件无关。
◆ 例题（单选）辐射可分为电离辐射和非电离辐射。属于电离辐射的是（ ）。
A.红外线 B.x射线
C.激光 D.紫外线
[答疑编号505347010713]
『正确答案』B
『答案解析』ACD属于物理因素中的非电离辐射。
例题（单选）生产性噪声是由机器转动、气体排放、工件撞击、摩擦等产生的。生产性噪声可分为（ ）三类。
A.振动性噪声、机械性噪声、电磁性噪声
B.冲击性噪声、机械性噪声、电磁性噪声
C.气体性噪声、机械性噪声、电磁性噪声
D.空气动力噪声、机械性噪声、电磁性噪声
[答疑编号505347010714]
『正确答案』D
『答案解析』震动、冲击性噪声属于机械噪声。
例题（多选）某企业对工作场所开展的下列监测项目中，属于作业场所气象条件的项目有（ ）。
A.作业环境气温
B.一氧化碳浓度
C.作业环境湿度
D.作业环境气压
E.粉尘浓度
[答疑编号505347010715]
『正确答案』ACD
『答案解析』BE为某种化学物质浓度。
5.职业性致癌因素和职业癌
◆ （1）职业性致癌物的分类
◆ 与职业有关的能引起肿瘤的因素称为职业性致癌因素。由职业性致癌因素所致的癌症，称为职业癌。引起职业癌的物质称为职业性致癌物。
◆ 职业性致癌物可分为3类：
◆ 确认致癌物。如炼焦油、芳香胺、石棉、铬、芥子气、氯甲醚、氯乙烯和放射性物质等。
◆ 可疑致癌物。如镉、铜、铁和亚硝胺等。
◆ 潜在致癌物。如钴、锌、铅。
◆ （2）职业癌
◆ 我国已将石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、焦炉逸散物、铬酸盐等8种职业性致癌物所致的癌症列入职业病名单。
6.生物因素所致职业病
◆ 我国将炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病列为法定职业病。
7.其他列入职业病目录的职业性疾病
◆ 职业性皮肤病（化学性皮肤灼伤等）、化学性眼部灼伤、铬鼻病、棉尘病等均列入职业病目录。
8.与职业有关的疾病
概念：指在职业人群中，由多种因素引起的疾病.它的发生与职业因素有关,但又不是唯一的发病因素。
◆ 如搬运工、长途汽车司机等因不良工作姿势所致的腰背痛等。
9.女工的特殊保护问题
◆ 我国规定，禁止安排女职工从事矿山井下、国家规定的第四级体力劳动强度的劳动和其他禁忌从事的劳动。不得安排女职工在经期从事高处、低温、冷水作业和国家规定的第三级体力劳动强度的劳动。不得安排女职工在怀孕期间从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的活动。对怀孕七个月以上的女职工，不得安排其延长工作时间和夜班劳动。
◆ 女工不得从事的还有：建筑业脚手架的组装和拆除作业，以及电力、电信作业的高处架线作业；连续负重（指每小时负重次数在6次以上）每次负重超过20千克，间断负重每次负重超过25千克的作业。低温、重体力劳动、强噪声、全身振动作业。
◆ 10.未成年工的特殊保护
◆ 根据1995年颁布的《中华人民共和国劳动法》，未成年工是指年满十六周岁未满十八周岁的劳动者。
◆ 不得安排未成年工从事矿山井下、有毒有害、国家规定的第四级体力劳动强度的劳动和其他禁忌从事的劳动。
◆ 例题（单选）下列物质可以造成法定职业性肿瘤的职业性致癌物质是（ ）。
A.汽油 B.酒精 C.石棉 D.食盐
[答疑编号505347010716]
『正确答案』C
『答案解析』石棉粉尘能够致癌
◆ 例题（单选）我国有关法律法规明确提出了保护女职工的要求，并规定了成年妇女禁忌从事的作业。下列作业，成年妇女可以从事的是（ ）。
A.金属矿山井下作业
B.负重质量超过25kg的间断搬运作业
C.高温工作环境下的作业
D.低温工作环境下的作业
[答疑编号505347010717]
『正确答案』C
『答案解析』ABD选项妇女禁止从事。
（三）导致职业病发生的因素
职业病的发病过程，取决于下列3个主要条件。
1.有害因素的本身的性质
◆ 有害因素的理化性质和作用部位与发生职业病密切相关。如毒物的理化性质及其对组织的亲和性与毒性作用有直接关系，例如汽油和二硫化碳具有明显的脂溶性，对神经组织就有密切的亲和作用，因此首先损害神经系统。
2.有害因素作用于人体的量
◆ 物理和化学因素对人的危害都与量有关（生物因素进入人体的量目前还无法确估。 GBZ2.1《工作场所有害因素职业接触限值 化学有害因素》和GBZ2.2《工作场所有害因素职业接触限值物理有害因素》
3.劳动者个体易感性
◆ 例题（单选）职业病的发病过程取决于有害因素本身的性质、有害物质作用于人体的（ ）和劳动者个体易感性三个主要条件。
A.途径 B.数量 C.方式 D.部位
[答疑编号505347010718]
『正确答案』B
『答案解析』B最符合，ACD最终要反映到B上。
◆ 例题（多选）决定职业病危害因素对人体健康影响的主要有：（ ）。
A.接触地点
B.安全卫生标准
C.接触水平
D.工作场所
E.接触时间
[答疑编号505347010719]
『正确答案』CE
『答案解析』职业病危害因素对人体健康影响和选项ABD无直接关系。
◆ 例题（单选）影响噪声对机体作用的关键因素是（ ）。
A.频谱特征 B.声压级大小
C.接触时间 D.接触方式
[答疑编号505347010720]
『正确答案』C
『答案解析』A包括波长、频率等，BD对人的作用都有关系，但C最符合。
◆ 例题（单选）不属于预防电离辐射外照射防护基本方法的是（ ）。
A.除污保法 B.时间防护
C.距离防护 D.屏蔽防护
[答疑编号505347010721]
『正确答案』A
『答案解析』BCD是有效的方法。
二、职业危害评价与管理
职业危害评价：包括对职业危害因素的识别评价及对建设项目的职业病危害评价，职业病危害因素的识别评价是建设项目职业病危害评价的基础。
（一） 工作场所有害因素职业接触限值
1. 依据
2007年颁布实施的GBZ2.1《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》和GBZ2.2《工作场所有害因素职业接触限值 物理有害因素》。
2. 有关术语
（1）职业接触限值
指劳动者在职业活动中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。
（2）时间加权平均容许浓度（PC-TWA）：以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。
（3）最高容许浓度（MAC）：工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度.
（4）短时间接触容许浓度（PC-STEL）：在遵守PC-TWA 前提下容许短时间（15min）接触的浓度.
（5）超限倍数：对未指定PC-STEL的化学有害因素，在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15分钟）接触的浓度均不应超过的PC-TWA的倍数值。
◆ 工作地点：劳动者从事职业活动或进行生产管理而经常或定时停留的岗位作业地点。
◆ 工作场所：劳动者进行职业活动的所有地点。
◆ 工作场所物理因素职业接触限值，是用于监督、监测工作场所及工作人员物理因素职业危害状况、生产装置泄漏情况，评价工作场所卫生状况的重要依据。目的在于保护劳动者免受物理性职业性有害因素危害，预防职业病。
◆ 因工作需要必须进入超过接触限值的工频电场地点或延长接触时间时，应采取有效防护措施；带电作业人员应该处在“全封闭式”的屏蔽装置中操作，或应穿包括面部的屏蔽服。
◆ 工作日内从事任何单项体力工作时，最大心率值不应超过150次/min；各单项作业时最大心率值平均不应超过120次/min。
◆ 使用职业接触限值时需要注意的问题：
1.在评价工作场所的污染或个人接触状况时，应按照国家颁布的标准测定方法和有关采样规范进行检测
2.时间加权平均容许浓度的应用。
◆ 要求采集有代表性的样品，按8h工作日内各个接触持续时间与其相应浓度的乘积之和除以8，得出8h的时间加权平均浓度（TWA）。
◆ 应用个体采样器采样所得到的浓度值，主要适用于评价个人接触状况；
◆ 工作场所的定点采样（区域采样），主要适用于工作环境卫生状况的评价。
◆ 【例】乙酸乙酯的PC-TWA为200mg/m3，劳动者接触状况为：400mg/m3，接触3h；160mg/m3，接触2h；120mg/m3，接触3h。代入上述公式，TWA＝（400×3＋160×2+120×3）mg/m3÷8＝235mg/m3。此结果＞200mg/m3，超过该物质的PC-TWA。
3.短时间接触容许浓度的应用
目的：旨在防止劳动者接触过高的波动浓度，避免引起刺激、急性作用或有害健康影响
◆ 当评价该限值时，即使当日的8h时间加权平均容许浓度符合要求时，仍不应超过短时间接触容许浓度。
4.最高容许浓度MAC的应用
◆ MAC主要是针对具有明显刺激、窒息或中枢神经系统抑制作用，可导致严重急性损害的化学物质而制定的不应超过的最高容许接触限值，即任何情况都不容许超过的限值。最高浓度的检测应在了解生产工艺过程的基础上，根据不同工种和操作地点采集能够代表最高瞬间浓度的空气样品再进行检测。
◆ 应根据不同工种和操作地点采集有代表性的空气样品。
5.超限倍数的应用：许多有PC-TWA的物质尚未制定PC-STEL。对于这些未制定PC-STEL的化学物质和粉尘，即使其8h TWA没有超过PC-TWA，也应控制其漂移上限。
◆ 因此，可采用超限倍数控制其短时间接触水平的过高波动。超限倍数所对应的浓度是短时间接触浓度，采样和检测方法同PC-STEL。
6.【举例】
◆ 1）三氯乙烯的PC-TWA 为30mg/m3，其超限倍数为2。测得短时间（15min）接触浓度为100mg/m3，是PC-TWA 的3.3 倍，＞超限倍数2，不符合超限倍数要求。
◆ 2）煤尘的PC-TWA 为4mg/m3（总尘）和2.5mg/m3（呼尘），其超限倍数为2。测得总尘和呼尘的短时间（15min）接触浓度分别为8mg/m3和5mg/m3。分别是相应PC-TWA 的2倍，均≤2 倍的PC-TWA，符合超限倍数要求。
7.当工作场所存在两种或两种以上有毒物质时，若缺乏联合作用资料，应测定各自物质的浓度，并分别按各个物质的职业接触限值进行评价。
8.当两种或两种以上有毒物质共同作用于同一器官、系统或具有相同的毒性作用（如刺激作用），或已知这些物质可产生相加作用时，则应按下式计算结果，进行评价。
◆ 式中：C1、C2、C3—各个物质所测得的浓度；
◆ L1、L2、L3—各个物质相应的容许浓度限值。
◆ 当计算值≤1时，表示未超过接触限值，符合卫生要求；
◆ 当计算值>1时，表示超过接触限值，不符合卫生要求。
例题（单选）对急性作用大、刺激作用强和危害性较大的有毒化学物质而制定的接触限值是（ ）。
A.平均容许浓度
B.短时间接触容许浓度
C.最低容许浓度
D.最高容许浓度
[答疑编号505347010801]
『正确答案』D
『答案解析』参看最高容许浓度的定义。
例题（单选）某采石场工地作业场所存在白云石粉尘和大理石粉尘。测得两种粉尘的总尘浓度分别是8 mg／m3和10 mg／m3，两种粉尘相应的容许浓度限值均是10mg／m3，则该作业场所（ ）。
A.总粉尘未超过接触限值
B.总粉尘超过接触限值
C.满足Ⅱ级危害程度
D.具有爆炸危险
[答疑编号505347010802]
『正确答案』B
『答案解析』8/10+10/10=1.8>1
（二）有害作业分级评价
◆ 有害作业分级评价：对环境接触水平与影响危害产生的主要接触条件进行的综合评价。
◆ 目的：对有害作业进行监督、管理，及时有效地采取预防措施，保护劳动者身体健康。
◆ 决定职业病危害因素对人体健康影响的主要有接触水平与接触时间。
评价某一具体作业场所特定职业病危害因素的危害性时，在一定接触水平下，接触时间是最主要的依据。
◆ 有害作业分级评价包括：
（一）职业性接触毒物危害程度分类
（二）有毒作业分级 （四）高温作业分级
（三）生产性粉尘 （五）噪声作业分级
1. 职业性接触毒物危害程度分级
◆ 依据：GB 5044-1985《职业性接触毒物危害程度分级》，以有毒物质的急性毒性、急性中毒发病状况、慢性中毒患病状况、慢性中毒后果、致癌性和最高容许浓度6项指标为基础的定级标准，综合分析，以多数指标的归属确定危害程度，将职业性接触毒物划分为四级（极度、高度、中度、轻度危害）。
Cmax （～0.1～1～10～）mg/m3
◆ 对某些特殊毒物，则按其急性、慢性或致癌性等突出危害程度定出级别。
◆ 接触多种毒物时，以产生危害程度最大的毒物的级别为准。
◆ 对某些特殊毒物，则按其急性、慢性或致癌性等突出危害程度定出级别。
◆ 接触多种毒物时，以产生危害程度最大的毒物的级别为准。
2. 有毒作业分级
◆ 依据： GB 1233l-1990《有毒作业分级》标准
◆ 有毒作业危害程度分级评价的依据：生产性毒物危害程度级别、从业人员接触生产性毒物的劳动时间和工作地点、生产性毒物浓度的超标倍数，通过计算有毒作业分级指数，确定有毒作业分级级别。
◆ 当作业场所空气中存在多种生产性毒物时，分别进行分级评价，以最严重的级别定级，同时标明其他毒物的危害级别。
◆ 该标准在计算有毒物质超标倍数时，采用的是最高容许浓度。本标准规定的分级只适用于规定了最高容许浓度的有毒物质作业的分级。
◆ 分级方法：指数计算分级法、查表分级法
3. 生产性粉尘作业分级
◆ 生产性粉尘的主要接触方式是经呼吸道吸入。
◆ 依据： GB 5817—1986《生产性粉尘作业危害程度分级》，粉尘中游离二氧化硅含量、工人接触粉尘作业时间内肺总通气量、生产性粉尘浓度超标倍数计算粉尘作业分级指数，以指数范围评定生产性粉尘危害级别。同样，该标准在计算生产性粉尘超标倍数时，采用的是最高容许浓度。
4. 高温作业
◆ 高温作业指在生产劳动过程中，工作地点平均湿球黑球温度（WBGT）指数≥25℃的作业。
◆ 高温作业主要由在生产过程中能够产生和散发热量的生产设备、产品或工件等生产性热源造成，热带地区或夏季露天作业，也是造成高温作业的原因之一。
◆ 卫生要求
◆ 接触时间率100%，体力劳动强度为IV级，WBGT指数限值为25℃；劳动强度分级每下降一级，WBGT指数限值增加1℃～2℃；接触时间率每减少25%，WBGT限值指数增加1℃～2℃。
◆ 表8 工作场所不同体力劳动强度WBGT限值（℃）
|
接触时间率 |
体力劳动强度 |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
|
|
100% |
30 |
28 |
26 |
25 |
|
75% |
31 |
29 |
28 |
26 |
|
50% |
32 |
30 |
29 |
28 |
|
25% |
33 |
32 |
31 |
30 |
5. 噪声作业分级
◆ 危害程度的分级依据：实测噪声作业工作日内等效连续A声级和接触噪声作业时间对应的接触限值，综合计算噪声危害指数，根据指数范围确定噪声作业危害级别。
（二）建设项目职业病危害评价
1. 建设项目职业病危害评价分类
（1）建设项目职业病危害预评价
◆ 预评价结果直接为建设工程设计，特别是职业病防护设施设计提供依据。
（2）职业病危害控制效果评价
◆ 《职业病防治法》第十六条规定，建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行控制效果评价，并指定评价工作由取得资质认证的职业卫生服务机构进行。
◆ 卫生部《建设项目职业病危害分类管理办法》第十六条中明确指出：建设项目竣工后，在试运行期间，应当对职业病防护设施运行情况和工作场所职业病危害因素进行监测，并在试运行6个月内进行控制效果评价。
2. 建设项目职业病危害评价的依据
◆ 《职业病防治法》：
◆ 第十三条 产生职业病危害的用人单位的设立除应当符合法律、行政法规规定的设立条件外，其工作场所还应当符合下列职业卫生要求：
（一）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准；
（二）有与职业病危害防护相适应的设施；
（三）生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；
（四）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；
（五）设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；
（六）法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求
◆ 第十五条 新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价 告。
◆ 第十六条 建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。
◆ 职业病危害严重的建设项目的防护设施设计，应当经卫生行政部门进行卫生审查，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可施工。
◆ 2011年修订的职业病防治法上述条款已经改为：建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经卫生行政部门、工会组织验收合格并通过 络、新闻媒体、政府 站向公众公示听取社会公众意见后，方可投入正式生产和使用，听取意见时间不得少于30日。
◆ 第十七条 职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价由依法设立的取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构进行。职业卫生技术服务机构所作评价应当客观、真实。
◆ 建设项目职业病危害评价还必须以职业卫生调查结果及有关建设项目的各类基础资料为科学、事实依据。
3. 建设项目职业病危害分类管理
◆ 《建设项目职业病危害分类管理办法》，根据建设项目职业病危害程度，将可能产生职业病危害的建设项目分为一般性职业病危害项目和严重职业病危害项目。
4. 职业病危害评价方法
（1）检查表方法
（2）类比法
（3）定量法
5.职业病危害控制方法
（1）工程控制技术措施
（2）个体防护措施
（3）组织管理等措施
例题（单选）建设项目职业病危害评价分为建设项目职业病危害预评价和建设项目职业病危害控制效果评价。下列资料中，不能作为建设项目职业病危害预评价依据的是（ ）。
A.类比现场调查资料
B.建设项目的基础资料
C.建设项目可行性研究 告
D.建设项目试运行期间的检测数据资料
[答疑编号505347010803]
『正确答案』D
『答案解析』预评价阶段还没有进行项目试运行。
例题（单选）建设项目职业病危害预评价在建设项目可行性论证阶段进行，职业病危害评价控制效果在（ ）阶段进行。
A.竣工验收
B.初步设计
C.土建完成
D.设备安装
[答疑编号505347010804]
『正确答案』A
『答案解析』竣工6个月内进行职业病控制效果评价。
三、职业健康监护
（一）职业病危害申
1. 依据：《职业病防治法》
◆ 职业病危害项目申 管理办法》规定了职业病危害项目申 的具体办法。
2. 职业病危害项目申 内容
◆ 用人单位的基本情况；
◆ 工作场所职业病危害因素种类、浓度或强度；
◆ 产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；
◆ 职业病危害防护设施，应急救援设施。
3. 职业健康监护技术规范
◆ 职业健康监护技术规范GBZ188-2007
例题（单选）有产生职业病危害项目的用人单位，应该依法进行职业病危害项目的申 。下列情况中，不属于职业病危害项目申 内容的是（ ）。
A.用人单位的基本情况
B.作业场所职业病危害因素的种类、浓度或强度
C.工人的职业接触史
D.职业防护教育培训情况
[答疑编号505347010805]
『正确答案』D
『答案解析』参见《管理》教材P163。
例题（单选）根据《关于职业卫生监督管理职责分工意见的通知》（卫监督发[2005]31号），负责职业病危害项目申 管理的是（ ）。
A.卫生部
B.国家安全生产监督管理总局
C.省级以上卫生行政部门
D.职业卫生服务机构
[答疑编号505347010806]
『正确答案』B
『答案解析』参见《管理》教材P163。
（二）职业健康监护
◆ 上岗前职业健康检查
◆ 指用人单位应安排将从事接触某种或某些职业病危害作业的人员，包括新招工人进厂准备安排从事有害作业的人员；从无害岗位准备调到有害作业岗位的作业人员；从甲种有害作业岗位准备调到乙种有害作业岗位的人员；从事某些特殊作业的人员（如高温作业，潜水作业等）进行上岗前职业健康检查。
◆ 上岗前的健康检查目的是为发现职业禁忌证者，使其不从事所禁忌的作业，以减少或消除职业病危害对劳动者的健康损害。
◆ 在岗期间定期职业健康检查
◆ 是指对已从事接触职业病危害的作业人员，即目前已在有害作业岗位的作业人员进行定期职业健康检查。
◆ 在岗期间检查的目的是早期发现可疑职业病患者或职业病患者，及时进行医疗观察、诊断、治疗、调换作业岗位、疗养等，防止职业病危害的发展。早期发现有职业禁忌证的工人，以便及时调离或安排其他合适的工作，检出高危人群，作为重要监护对象并采取措施防止其他人员健康受损。
◆ 离岗时职业健康检查
◆ 是指从事接触职业病危害作业的工人在离岗时的健康检查。包括：从事有毒作业的离休、退休、调离时的人员。
◆ 离岗时的健康检查目的是了解劳动者的健康状况，评价劳动者健康变化是否与职业病危害因素有关，明确诊断，对职业病患者依照国家有关规定给予待遇或赔偿。
◆ 应急的职业健康检查
◆ 是指在发生急性职业病危害事故时遭受或可能遭受急性职业病危害的人员。
◆ 急性职业病危害事故对遭受或可能遭受急性职业病危害的人员进行健康检查的目的，主要是了解、确定该事故对作业人员的健康是否遭受损害，一旦发现急性职业病病人或观察对象应立即抢救治疗和观察。
◆ 检查项目及周期应按照所接触的职业危害因素类别、国家规定的《职业健康检查项目及周期》进行。
（二）用人单位应建立职业健康监护档案，每人1份。档案内容包括：
1.从业人员职业史、既往史和职业病危害因素接触史；
2.作业场所职业病危害因素监测结果；
3.职业健康检查结果及处理情况；
4.职业病诊疗等有关健康资料。
◆ 用人单位应妥善保存职业健康监护档案，从业人员有权查阅、复印本人的职业健康档案，离开用人单位时有权索取本人健康监护档案复印件。所在地卫生行政部门和用人单位应当如实、无偿向劳动者提供其本人的健康档案，并在所提供的复印件上签章。
例题（单选）职业健康监护档案是加强从业人员职业健康监护的重要措施，它主要包括从业人员职业史、既往史和职业病危害因素接触史、作业场所职业病危害因素监测结果、职业病诊疗簿有关职业健康的材料和（ ）。
A.职业健康检查结果及处理情况
B.传染病史和传染病接触史
C.遗传病家族病史
D.心脑血管病症
[答疑编号505347010807]
『正确答案』A
『答案解析』参见《管理》教材P165。
◆ 例题（单选）根据《关于职业卫生监督管理职责分工意见的通知》（卫监督发[2005]31号），负责职业病危害项目申 管理的是（ ）。
A.卫生部
B.国家安全生产监督管理总局
C.省级以上卫生行政部门
D.职业卫生服务机构
[答疑编号505347010808]
『正确答案』B
『答案解析』参见《管理》教材P163。
◆ 例题（多选）职业健康监护是法律赋予从业人员的权利，是用人单位必须对从业人员承担的义务。职业健康检查是职业健康监护的内容之一，职业健康检查包括（ ）。
A.上岗前的健康检查
B.在岗期间的健康检查
C.遭受急性危害时进行的健康检查
D.离岗时的健康检查
E.定期常规体检
[答疑编号505347010809]
『正确答案』ABCD
『答案解析』参见《管理》教材P165。
◆ 例题（单选）在工作场所中接触职业危害的工人，其职业健康检查的项目及周期应根据（ ）决定。
A.工人所接触的职业危害因素
B.工人所接触的职业危害因素及接触时间
C.用人单位存在的职业危害因素及国家规定的《职业健康检查项目及周期》
D.工人所接触的职业危害因素类别、国家规定的《职业健康检查项目及周期》
[答疑编号505347010810]
『正确答案』D
『答案解析』参见《管理》教材P165。
（三）职业病 告
1. 依据：
◆ 《职业病防治法》中对职业病 告职责及违法处罚做了规定，对职业危害事故 告、事故处理及法律责任均作出规定。
◆ 卫生行政部门于1989年1月1日起执行《职业病 告办法》，在未颁布新的职业病 告办法之前，对一般的职业病 告仍使用该办法。
2.《职业病防治法》规定的职业病 告职责及法律责任
（1）职业病 告的职责
◆ 《职业病防治法》第四十三条、第四十四条规定了职业病 告的职责：
① 用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门 告。
② 确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门 告。
③ 卫生行政部门和劳动保障行政部门接到 告后，应当依法作出处理。
④ 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的职业病统计 告的管理工作，并按照规定上 。
（2）违法处罚
《职业病防治法》第六十七条、第七十五条规定了违反职业病 告规定的罚则：
①用人单位和医疗卫生机构未按照规定 告职业病、疑似职业病的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处1万元以下（2011年修改为20万元以上50万元以下）罚款；弄虚作假的，并处2万元以上5万元以下的罚款（逾期不改正的或情节严重的每日处10万元以上50万元以下罚款，责令停止产生职业病危害的作业或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭。）；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，可以依法给予降级或者撤职的处分。
②违法处罚
◆ 卫生行政部门不按照规定 告职业病和职业病危害事故的，由上一级卫生行政部门责令改正，通 批评，给予警告；虚 、瞒 的，对单位负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职或者开除的行政处分。
◆ （2011年修改）对医疗卫生机构及其工作人员、职业病诊断鉴定委员会组成人员撤销其相应的资格，情节严重的吊销《医疗机构执业许可证》或医师执业资格证。
3. 职业病 告内容
（1）应 告的职业病
◆ 《职业病 告办法）》中所指的职业病系国家现行职业病范围内所列病种。根据卫法监发[2002]108号公布的法定职业病目录，属于 告范围内的职业病统计共10大类115种。
（2）职业病 告内容
◆ 根据引发职业病的有害物质类别不同，分别编制了《尘肺病 告卡》、《农药中毒 告卡》和《职业病 告卡》，按规定上 。
①尘肺病 告卡。
◆ 适用于我国境内一切有粉尘作业的用人单位，在统计年度内有首次被诊断为尘肺病的劳动者，或尘肺晋期、调出（入）本省的尘肺病患者和尘肺死亡者均应填卡 告。
②农药中毒 告卡。
◆ 适用于在农林业等生产活动中使用农药或生活中误用各类农药而发生中毒者。
③职业病 告卡。
◆ 适用于我国境内一切有职业危害作业的用人单位，除尘肺病、农林业生产活动中使用农药或生活中误用各类农药而发生中毒以外的一切职业病的 告。
◆ 例题（多选）在职业病 告中，需要根据引发职业病的有害物质类别不同，编制不同的职业病 告卡，并按照规定分类上 。目前使用的 告卡有（ ）。
A.职业中毒 告卡
B.农药中毒 告卡
C.尘肺病 告卡
D.职业病 告卡
E.矽肺 告卡
[答疑编号505347010811]
『正确答案』BCD
例题（单选）根据《职业病 告办法》制定的职业病 告卡，适用于我国境内一切有职业危害作业的用人单位，但并不适用于所有职业病。下列属于职业病 告卡 告的职业病是（ ）。
A.喷洒农药中毒
B.司机颈椎病
C.中暑
D.误喝农药中毒
[答疑编号505347010812]
『正确答案』C
『答案解析』农药中毒由专门的农药中毒 告卡，司机颈椎病不在职业病目录内
◆ 例题（多选）下列哪些病不属于法定职业病（ ）。 .
A.腰背痛
B.颈肩痛
C.慢性支气管炎
D.煤矿井下工人滑囊炎
E.VDT综合症
[答疑编号505347010813]
『正确答案』ABCE
◆ 例题（多选）下列疾病，由物理因素引起的属于《职业病目录》（2002年）中的法定职业病有（ ）。
A.中暑
B.减压病
C.风湿性关节炎
D.航空病
E.高原病
[答疑编号505347010814]
『正确答案』ABDE
◆ 例题（多选）下列对生产场所的液氨储罐危险有害因素的辨识，正确的包括（ ）。
A.液氨储罐是危险源
B.液氨储罐接地装置断开是事故隐患
C.液氨储罐存在生物性危险有害因素
D.液氨储罐存在化学性危险有害因素
E.液氨储罐发生的事故类型只有火灾事故
[答疑编号505347010815]
『正确答案』ABD
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