吸入麻醉标准化操作流程（收藏）

1.麻醉前临床检查

麻醉前临床检查主要包括一血液学(RBC、Hgb 、PCV、WBC、血小板、凝血酶(凝血时间),生化 ( 尿素氮、肌配,ALT,ALP,胆红素,白蛋白,总蛋白,血脂,血糖,X检查( 胸腹 ),心电等。

2.吸入麻醉基本步骤如下

第 一 阶段:麻 醉 前 评 估

评 估标准:ASA( 美国麻醉师 ) 体况分级1 级(健康动物),2级(轻度贫血、肥胖、老年动物)、3级(患轻度全身性疾病,上可 )、4级( 严 重全身性疾病,较差)、5级 (危险、濒死 )。

流程:

检麻醉设备

检查病例

检查临床诊断结果

确定麻醉方案与规程

选择麻醉前用药

第二阶段:诱导麻醉和气管插管

给诱导麻醉剂

气管插管

连接麻醉机器

连接监护设备

评估动物、心血管系统

支持疗法 ( 术中输液与给药 )

第三阶段:监 护

记录麻醉时间和参数

根 据动物需要调整麻醉深浅

监测体温

第四阶 段:麻醉苏醒

停止给药

继续供氧3一5分钟

评估动物心血管系统

出现吞咽时拔出插管

直到动物俯卧

记录碱石灰的使用时间

2h 内保持观察术后动物

诊断记录

3.麻醉前给药的选择与必要性

3.1必要性

预防和减少主要麻醉剂的的副作用

提供部分麻醉

使动物安静、容易控制、平稳诱导、平稳苏醒

减少手术前、术中和术后疼痛

减少麻药剂用量

减少呕吐、兴奋的发生

减少唾液和气管液分泌

阻止迷走反射,

防止心 动徐缓

. 3 2药物选择依据

动物种类、品种和动物气质(安顺、暴躁、攻 击性)

所要使用的主要麻醉剂手术种类

动物健康状况

现有器材和设备

麻醉前给药方法

3.3给药方法

诱导麻醉前30一40min,肌肉注射;静脉注射快 且效果确实;也可口服。

3.4麻醉前给药种类

镇静剂:

安定与镇静药一吩噻嗪类（乙酞丙嗪）,哌啶、氮哌酮,苯丙 二 氮 哇 类( 咪唑 二氮 )。

镇静和催眠药:二甲苯胺噻嗪,水合氯醛。

镇痛剂:阿片样镇痛剂,派替丁,吗啡,芬太尼类,氧吗啡酮。布托啡诺等。

抗胆碱能药:阿托品，胃肠宁。

4.诱导麻醉与气管内管

气管插管的适应症和优点

(1)保证有效的呼吸道畅通、防止堵塞和候痉挛

(2)可防止吸入性肺炎的发生( 套头);

(3)可控制通气减少引起的肺不张;

(4)减少无效腔和呼吸阻力( 管道适宜 );

(5) 节省麻醉剂。

气管内插管并发症

(1)喉炎、气管炎 (外伤性 );

(2) 喉水肿;

(3) 增加通气阻力( 管道太窄时);

(4) 管道阻塞(管道弯曲与闭塞时 );

(5) 插入食道

(6) 支气管插管

(7) 管道脱出

(8) 喉痉挛( 猫浅麻时发生)

(9)交义感染与消毒剂污染;

(10) 过度使套头膨胀。

设备

气管插管的类型较多,弯曲且末端带有斜面,直径一 用于说明尺寸大小,以毫米( ID )表 示,大小以能通过喉头为准。

长度一避免太长,出口腔外,既增加阻力又增加死腔。弯曲度一 和人一 样,1 4cm和20cm长带弯曲。斜 角一 容易过声带,murphyEye-在斜面对侧近于斜面处 有一个空,当斜面堵塞时,可通气,材 质---聚乙烯、聚 硅酮等材料,过去天然橡胶,属惰性材料。有套头和接 合器一15mm,特殊设计无套头,远端变尖,尖端部分放 入气管,大的部分挤住勺状软骨以形成密闭。

喉头解剖

会厌软骨;声门;声带;声门裂;勺状软骨的楔状突和小 角状突;软愕;候侧室。

注意喉与前部气管和食道的关系:

喉位于食道的腹侧,头颈伸展将有助于插管。

勺状软骨的楔状突和小角状突向前伸出在喉口两侧气管将悬于该结构上。

注意软愕与会厌软骨的关系:

呼气时,声带向外扩展,此时插管最容易。

插管前检查:

口腔是否可以开到能插管的程度一 肿瘤 、肌肉和面 部关节疾病,可用鼻插管和气管切开术。

头颈部是否有骨折。

呼吸道是否正常一气管发育不全 、过长软愕、口或喉肿瘤。

动物插管是否会呕吐或食物反流 ( 食道扩张 )。

插管方法:患畜检查一口腔状态、开张能力、触摸气管。

插管选择一 大小 、套头测试、长度。

设备准备一 喉镜 、润滑剂、开口器、纱布带、注射 器、肌松剂、细探子。

患畜准备一口腔清洗

插管一 检查呼吸音、充气、固定、观察储气袋、不要把压迫胸腔最为常规检查。

维持

拔管

各种动物插管:

犬一容易 ,侧卧或俯卧。

猫一较难,喉深且敏感,易痉可用局麻药,可借助细的探针。

马牛等大动物一盲插 ,见不到喉区。

拔管及以后并发症

喉痉挛

误吸

喉水肿或溃疡

气管炎

细菌或异物入肺

声带麻痹

建议插管型号

:犬，2-4kg,4-5mm,7kg,6mm,9kg,7mm,12-14kg,9-10mm,16-18kg,11-12mm,20kg,12-14mm

猫，小猫，2~3mm（无套头），成年猫，3~4.5mm

麻醉设备

静脉留置针的选择,咽喉镜,气管插管型号的选择,呼吸 回路使用指导,回路的清洁与维护,呼吸气囊,氧气瓶,碱石灰罐,麻醉废弃清楚系统,氧气调节阀,气道压力 表,快速充氧阀,安全阀,挥发罐等。

常用麻醉药

丙泊酚

为一种由IV注射的麻醉剂,为白色含油的乳剂可产生镇静和催眠的效果,作用机制目前不明,可能和巴比妥 酸盐一 样,为完全脂溶性,可以很快速地由肝脏代谢。恢复时很平稳,很快即能走路,四肢协调性很好。不会 累积在体内,肝肾毒性很少。猫的肝脏缺乏酶类代谢,恢复时间会延长。

氯胺酮

犬,10 一 15mg k/g,IM或IV。脂溶性高,很快达到脑部产生作用,Iv约需l -- 1.5 min;MI约需4min。正常动物约 2 一 6h后恢复;犬比猫快,可能是因为排除方法同,犬是 经由肝脏代谢,猫则是经肾脏以原型排出。可重复注射来维持麻醉,但剂量需减少,否则会廷长恢复的时间及增加术后惊厥的风险。

氯胺酮常和镇静药物合用,用来当做麻醉前诱导药物,例如:乙酞丙嗦、地西浮、甲苯唾嗦、右旋美托咪定来帮助肌肉松弛及有较平缓的恢复期,抗胆碱能药可防止过度流涎等。

氯胺酮 一 地西洋混合物

最常用于犬、猫;IV induction.地西伴 ( 5mg/mL) : 氯 胺酮 ( 50mg/ mL)以 1:2比例混合,可保存1周,1.5mL 7/kg,IV注射可使动物失去知觉30 一 90s。

优点:心脏毒性较小肌肉松弛及恢复较好。

缺点:呼吸抑制较氯胺酮单独使用要大。肌肉注射效 果不好,可用咪达唑仑取代地西泮。

氯胺酮 一 甲苯噻嗪混合物

虽然有较显著的心血管及呼吸的副作用,但仍常用于 犬、猫。可IV或IM。尤其是凶恶的猫。此种用法会产 生强直性昏厥、很好的肌肉松弛及些许的止痛效果(虽然被认为是不够的且只维持15min)。由于副作用,有人认为不可使用。恢复期要特别注意避免发生心 血管性虚脱和呼吸抑制而造成死亡,当然也要注意呕 吐。

氯胺酮 一 乙酞丙嗪复合物可Iv或IM, 常用于猫 ,通常会加入阿托品为三合一,以防过度流涎,对心血管毒性 较小。替来他明新一代的解离性麻醉剂,通常和唑拉西泮合用。

剂量:犬5 一15mg /kg IM,IV.猫10 一 20mg /kg,IM,Iv。

肌肉注射后2 一 5min开始麻醉,约可维持20一30min,5h后恢 复。

优点:较无长吸式呼吸但仍有呼吸抑制;

可IM或IV;

对恶的犬或猫,IM特别有效;

其余皆和氯胺酮相同,可加入右旋美托咪啶。

吸入型麻醉剂

不用的一 乙醚笑气（N20）、四氯化碳、氟烷、甲 氧氟烷现用一 异氟烷、七氟烷。

理想的吸入型麻醉 剂有以下特性:

对机体几乎无毒性,特别是重要的器官( 心血管、呼吸、肝、肾、神经等系统 );

麻醉废弃对于操作人员也不具毒性

容易给予;

能使患犬快速而平顺地诱导及恢复;

有良好的肌肉松弛及术后止痛效果;。

麻醉深度易控制;

价格便宜;

药效可达外科麻醉期;

稳定安全,不易燃,不爆炸;

不需昂贵的设备。

虽然理想的吸入麻醉剂是不存在的,但是目前被使用最多的七氟烷、异氟烷等都非常接近理想的吸入型麻醉剂。

吸入麻醉剂分布与代谢

在麻醉机内的液体经气化后,和氧气:一起由面罩或气管导管进入患犬体内,再经由呼吸道进入肺泡,再由肺泡细胞扩散进入血液。

扩散速率是由肺泡和血流间的浓度梯度及药物脂溶性 (血液脑溶解度系数 ) 来控制的；

在麻醉诱导期,肺泡中药物浓度很高而血液中很低,这 样就会产生差距极大的浓度梯度,导致此阶段的药物 扩散速率很快;

由于麻醉气体的高脂溶性,吸入型麻醉药物能很快的离开循环,进入脑部,达到麻醉阶段;

麻醉的维持,由麻醉机 送出充足量的麻醉气体到肺泡,再由肺泡、血液及脑三部分来维持浓度平衡;

调整气化器以使麻醉气体浓度降低或关闭时,肺泡中浓度会降低,这时血液中浓度仍高,此时浓度梯度会使药物由血 液扩散到肺泡,血中浓度就会急速降低,随着脑中浓度 下降,麻醉后苏醒也达成了;

有些麻醉药物 ( 如甲氧氟烷 ) 有很高的脂溶性会蓄积在脂肪中,因此在麻醉末 期不由肺排出。这部分就必须要靠肝脏代谢物来将药物完全排出体外,而延迟苏醒也是必然的结果。

蒸气压与蒸发罐

( l )蒸气压指的是液化的麻醉气体在2 0℃下所蒸发出 来 的量;

( 2 )事实上异氟烷及氟烷很容易就可到达30 %的浓度而造成致死性的麻醉过量,所以需要一个特殊 的气化器来控制气化的量及确保安全的使 用;

( 3 )精 密气化器可容许的最大浓度是5% 已经足够临床上 使 用了 ;

( 4 ) 每一种气化器都是设计来针对 某一种不同蒸气压的麻醉气体,因此理论上每一 种麻醉气体都需要用不同的气化器:

( 5 ) 在临床上异氰烷和氟烷的蒸气压相近,故也会有相近的发挥速率,所以异氟烷可 能可以安全地使用针对氟烷设计的气化器。

溶解度系数

( l )血液一 气体溶解度系数( 血气分配系数 ) 指 的是吸入型麻醉剂在体内的血液相及气体相中达成平衡时的比例及分布;因此 也可以说是麻醉气体以气体 方式存在或溶解在血液中的倾向值:

( 2 ) 低溶解度的 麻醉气体,虽然本质上不易溶于血中,却也可以很快地 进入循环,离开循环进入脑中,就可以有快速诱导及快 速恢复的结果;

( 3 )相对地,有高溶解度使得麻醉气体极易溶于血液及组织中,因为麻醉气体会很快被组织 吸收，高量的麻醉气体并无法在肺泡中建立离浓度及浓度梯度。而且由于高溶解度,使得麻醉气体被大量捕捉停留在血液及组织中,导致进入 脑中的量减少,分 布到身体的量增加;

( 4 )离溶解度系数麻醉 气体比低 溶解度系数麻醉气体所需诱导麻醉时间要更久;

( 5 ) 低溶解度系数 (如异氟烷 ) 可很快改变麻醉深 度。

最低有效肺泡浓度 ( MAC )

是指使50% 的动物对于引起疼痛的手术刺激,如皮肤切口或 尾钳不起反应之最低肺泡内麻醉剂的 浓度。MAC 也就是吸入性麻醉的药效强度,即低 MA C药物麻醉效果很强。

对任一种气麻的气化器调整通则：

1MAC 在大多数动物会达到轻度麻醉期

1.5 MAC 会达到外科手术期

2MAC 会达到深度麻醉期

这通则只是概略的，MAC还会随着品种、年龄、体温等因素而改变，例如疾病、怀孕、肥胖及会影响MAC的药物。

异氟烷物理及化学性质

(1)异氟烷的蒸气压和氟烷很接近，彼此的气化器可交互使用

(2)异氟烷有极低的溶解度系数可以很快地诱导及恢复，能够用面罩或chamber导；一股在手术结束，麻醉关闭后约1~2 min病畜即可苏醒。此外，调整麻醉深度也大约1~2min内可看到效果。

(3)异氟烷的MAC比氟烷或甲氧氟烷还高。

因此异氟烷的药效强度是最低的，在麻醉的维持上要1.5%～2%才行

(4)异氟烷的橡胶溶解度很低，不易被麻醉机的配件吸收

(5)在室温下很稳定，也不需保存剂，因此在异氟烷的气化器中也不会残留保存剂。

异氟烷药理性质

用异氟烷麻醉，心脏状况会和麻醉前几乎一样。只会轻微减少心输出量，几乎不会抑制心肌及心跳速率，异氟烷也不会使心肌对肾上腺素作用致敏化，因此不会造成心律不整；

异氟烷有极低的脂肪溶解度，所以在体内不易重分布到体脂昉中，也极少需肝代谢，肾排出；

有很好的肌肉松弛效果

异氟烷并没有术后止痛效果，可建议使用止痛剂。因而在经验上，快速的恢复可能会产生疼痛及兴奋现象

东北农大手术室普外手术吸入麻醉流程

麻醉前给药

抗胆碱能药物，减少气管分泌物，阿托品0.05ug/kg手术前30 min给药方式，皮下或肌肉注射。

镇痛及镇静剂:犬眠宝:舒泰(1:1)混合，0.5ml/kg，静脉注射，或0.8ml/kg肌肉注射。

诱导麻醉根据动物实际情况，适当静脉推注异丙酚，至动物头下垂，舌脱出，立即插入气管插管。

维持麻醉1～1.5%异氟醚。

麻醉机调整根据动物体重，可选用开放式或密闭式麻醉回路一股建议10kg以上犬、猫，最好选用开放式回路

10 kg以上动物，选用密闭式回路。

密闭式回路用于小体重犬、猫时，氧气流量调为低速0.2 L/min。

（ 章整理来自：中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第 2 0次学术研讨会 刘云老师）