读懂这8个关注点，顶级肿瘤防治中心杂交手术平台建设不再难~|医建风向标

/ 温俊中山大学肿瘤防治中心

写在前面

当前，医院改扩建项目越来越受到行业关注，复杂改扩建项目的“疑难杂症”将会成为未来医院建设普遍面临的问题。若医院建设者能在项目论证阶段关注重点环节，结合项目自身特点完善施工前的各项准备工作，保证工程具体需求与既有建筑条件之间衔接顺畅，就可以有效缩短工期，实现医院建设与运营综合效益的最大化。

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项目简介

本项目改造区面积约1000㎡，位于中山大学肿瘤防治中心本部1#楼4层，上下层分别为超声检查区及门诊区，涉及9间防护机房及手术室，属于放射防护和洁净专项工程，包含装修、空调、强弱电、医用气体、给排水、消防和水暖电等专业的改造。

该项目旨在打造国内专科实力最强、国际排名靠前的肿瘤微创介入医学教研基地，建立集临床诊疗与科研为一体的学科建设新模式，项目完成后可大幅提升收治能力，健全使用功能，优化医疗流线，保障控感安全。

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关注点1：场地规划论证

机房平台升级改造需兼顾建设和运营需求，合理规划未来发展的上限，同时保障现有运营需求的下限。盲目扩充建设需求，会在建设过程中出现部分功能中断，影响医院正常运营的情况。

本项目因医院业务用房紧缺，无法提供新增场地，仅可对原有功能区域改造升级，而改造前原有三间手术室（DSA1台，CT2台）日均需承担约30台微创介入手术量，由于无法中断医疗收治功能，因此不能提供全面关区改造条件。

基建部门充分调研使用科室的建设要求及运营状况后，确定了按三期分步实施的方案（图1），保障每个阶段建设过程中仍能保障影像科、微创介入科的基本功能和维持运营，设备变更情况如表1。

▲ 图1 改造区分期建设范围平面图

表1 改造区域设备变更表

以上 废、搬迁、新购设备匹配三期节点，保障最少有CT和DR各1台用于治疗及检查（图2）。

▲ 图2 改造区设备配置节点图

此类项目规划论证需注意各环节的推进顺序，建议关注以下几点：

1

了解科室的功能需求

基建部门应充分了解使用科室的功能需求，如未来医疗业务的教学、培训等功能用途，改造区日常工作人员及设备的数量、位置、流动状况等；同时要着重了解相比原有功能需求创新升级的要求。

2

按规范标准构建框架

根据《综合医院建筑设计规范》(GB51039-2014)关于手术部用房、介入治疗用房条 中对DSA、CT等机房规格要求，以及《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2013)关于洁净手术室基本装备、洁净手术部医疗工艺的要求，完成改造区域整体框架的初步平面布置，评估医疗流线及控感可行性。

3

设备厂家应参与前期方案讨论

设备厂家提供装机的需求条件深化图纸，是场地论证的关键，设计方根据厂家需求修订完善机房区域的精确布局，如评审观察窗位置、设备摆放角度、防护工艺、设备吊装路线合理性，可有效减少实施过程中的变更量。

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关注点2：设备厂家深化设计

一般情况下，设备厂家会提供通用型场地安装手册，手册提供的内容中，除用电、结构荷载参数外，其他内容一般无法满足工程招标控价编制和工程设计施工的要求。

为减少工程招标缺漏项，机房空间布局确定后需组织对应的设备厂家，按照实际平面方案进行深化设计，提供包括场地施工、设备运输动线、空调环境、设备用电、最低安装条件等装机场地要求的设计图纸。

这些设计图纸应包括

1

系统布局图。含机房全部设备布置（图3）、设备表、厂家工作实施界面、运输尺寸表、电缆长度表、机房最小尺寸、防护需求、吊顶标高等。

2

场地设计说明。含场地施工、设备运输动线、空调环境、设备用电、最低安装条件。

3

地面准备要求图。含设备土建基础、电缆沟槽平面布局及节点图。

4

设备配电箱方案图。含电源要求、设备电缆参照表、二次接线图。

5

机房横竖断面剖面图、落地设备地面固定详图、导轨悬挂设备吊支架详图、机房及控制室强弱电点位图、设备接线布局图、机柜大样等节点详图。

▲ 图3 杂交机房设备平面布置图

前期准备阶段配合设备厂家和相关土建装修单位深化设计图纸，可有效避免施工缺漏项，控制实施节点中断的风险，极大降低二次论证和施工费用变更的发生率。

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关注点3：洁净工艺流线

本项目改造区域原属影像与微创介入科，后因学科发展分拆为2个科室，因此在复合杂交手术室的设计过程中，需要同时考虑洁净流线及科室业务的分拆，手术室改造前后功能分布如图4、5。

通过合理的分拆布置可以有效分离原有互相穿插的功能用房，影像检查就诊病人无需进入洁净区，微创介入治疗病人也可通过候诊区及洁净缓冲间直接通往手术机房内就医。

▲ 图4 改造前现状分布图

▲ 图5 改造区工艺流线俯视图

杂交手术室多设置于综合手术区，洁净等级多设定为百级。本项目微创介入复合手术平台独立设置于四层（外科手术区位于七层），建成后仅承担一般复合外科手术，故按万级洁净等级考虑（图6、7）。设计洁净工艺流线时，除常规过渡区、辅助用房的设计外，也应关注手术室耗材存放、控制室、示教室等教学培训相关场所的实际需求。

▲ 图6 复合手术室效果图

▲ 图7 复合手术室实景图

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关注点4：杂交手术室配置

本项目杂交CT手术室面积为49.98㎡，杂交DSA手术室面积为58.48㎡，配置墙面手术柜体后满足最小防护空间要求（图8）。为保障洁净手术机房内各项装备配置（表2），兼顾DSA机房及洁净空调机房空间，共用控制室面积仅有20㎡，虽能满足基本的放射治疗工作需求，但在开展科研教学培训工作时较为拥挤，因此若条件许可，单个洁净手术机房控制室宜按大于20㎡考虑。

▲ 图8 复合杂交手术室配置平面图

表2 复合杂交手术室装备配置表

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关注点5：放射防护工艺

复合杂交手术机房内装饰面层需考虑洁净防尘功能，基层需保障DSA、CT等设备的放射防护要求，因此在洁净饰面基层设置六面体防辐射处理，本项目采用以下工艺：

1

天花

面层采用预制1.2厚电解钢板复合板喷抗菌涂料，吊顶高为3.0m，手术室顶部防护做法为上层楼板底满铺3mm铅板防护。

2

地面

面层采用2mm橡胶卷材，基层防辐射处理为本层楼板铺30厚4:1硫酸钡水泥，面层设20厚1:2.5水泥砂浆保护层。

3

墙体

面层采用预制1.2厚电解钢板复合板喷抗菌涂料，基层防辐射处理为50方通+3mmpb铅木复合板隔墙（图9）。

4

手术室主门

门身采用与手术室墙体饰面一致的电解钢板面层，带不锈钢防撞带，门身周边设密封条。门体内防辐射基层为3mm铅板，观察窗为3mmpb铅玻璃。微电脑控制，采用红外、电动及手动多重控制自动门，并有自动延时关闭等装置。手术室主门带“手术中”、“放射中”指示灯。

本项目因空间不足，主要手术室区域防护墙体采用了铅板做法。若场地空间充足，可采用实体墙+硫酸钡水泥的做法完成墙体间隔，以减少铅板对长期工作人员的二次污染。

▲ 图9 铅板与地面交接大样图

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关注点6：机房承重安全

机房改造项目前期规划时，应尽可能利用原有机房的结构和用电荷载，避免在办公区等轻承载力区域安置机房。本项目因科室功能分拆，部分设备不得已安置于原有办公区，改造后新设备比旧设备的重量增加数倍，甚至近10倍（图10），因此原主体设计单位复核评估后制定了加固方案。

本项目结构加固内容包括板底及板面贴碳纤维布、梁底梁面粘钢板。主要作业面集中于板底和梁底，既下层天花内顶板处，而下层加固范围为正常运营的门诊区，若与机房改造同步实施，势必影响门诊业务正常开展。因此在加固实施前，需开展以下论证工作：

1

首先，将结构加固图套入下层对应区域平面图纸中，明确加固点影响的范围（图11），包括需暂停营运的诊室、候诊区、护士站等区域。

2

其次，现场摸查加固点临近区域现有管线状况（空调风水管、消防管线、强弱电桥架管线等），与加固实施单位共同评估是否影响作业面，如需拆改移位需要拟定计划，并在非营运时段内完成。

3

与作业面受影响区域诊室协调周转方案，同步机房改造实施节点，制定详细的结构加固实施计划及分工安排，经涉及部门确认可行后执行加固。

▲ 图10 改造区新旧设备荷载对照图

▲ 图11 下层顶板加固范围图

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关注点7：

复杂项目建议一次性施工

医院改扩建项目的执行需充分考虑对工程范围及临近区域正常运营的影响，业务科室为保证持续的经济效益，通常会压缩施工作业面，本项目初期使用科室就提出分六期建设的模式来保障运营，后经论证存在以下实施困难：

1

管线碰撞严重冲突

新敷设安装管线与原有需保留用于维持运营的各专业管线冲突严重。改造区层高4.5m，梁高0.8m，除去地面装饰层和天花天花吊顶龙骨高度，按保证手术室吊顶3m高规范要求空间，可供管线敷设的净空仅有500m高，而在如此有限的空间内需敷设空调送风、回风（需上下层布置）、排风、冷冻水、冷凝水、消防排烟、电气强弱电桥架、给排水、消火栓、喷淋等14种管线，仅空调专业风管布置已填满主要通道及手术区上空（图12）。

▲ 图12 改造后空调平面图

据现场勘察，改造区吊顶内已有各专业管线至少为10种以上，几乎布满了走廊吊顶空间，为保持使用区域的正常运营，现有大部分新风、风柜送风、排风、风机盘管、冷冻水和冷凝水管均不可拆除（图13），新旧管线冲突严重。

▲ 图13 改造区现状空调平面图

2

施工与运营交叉导致管理难度加大

分步区域太多引起施工与运营交叉问题。施工过程中产生的噪音、扬尘、设备管线加工及搬运，施工人员与医护人员、患者的流通存在交叉，给人员管理和感染控制增加风险。

3

现场施工质量难以控制

基于以上实施困难，可以看出复杂改造项目，最佳模式为一次性施工，方便快捷且影响面最低。若受场地条件限制，难免需分期周转建设时，需合理设置周转周期，兼顾各区域功能转换的协调统一，实现改造范围内的临床科室运营与施工均能在安全高效的条件下逐步开展，本项目按三期周转方案开展。

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关注点8：经济效益分析

经济效益分析是改造项目可行性论证中的重要环节，基建部门从技术角度开展项目可行性论证前，需组织医务、财务、临床科室调阅相关业务数据，开展经济效益分析，论证项目建设及大型医疗设备采购的建设回收期。

本项目经济效益分析过程中，基建部门收集了微创介入科近5年每年的出院人次、手术量、收入等数据及逐年增长百分比，对基建成本及杂交DSA、CT等大型医疗设备采购费用进行核算，按基建及医疗设备寿命10年（实际可延长至15年）为条件，且考虑新增工作人员费用，计算得出投资回收期为6.6年，符合科室学科发展的预期目标，故通过了项目必要性论证。

参考 献略

温 俊

中山大学肿瘤防治中心基建科技术负责人

温俊，暖通空调设计工程师。中国医学装备 医院建筑与装备分会委员,中国医学装备 医用气体装备及工程分会委员。

从事暖通空调设计及管理工作13年，主持中山大学肿瘤防治中心三期新建工程，国家重点实验室、复合杂交手术室平台改造等项目。承担完成中山大学中山眼科中心医疗科研综合楼、广东省妇幼保健院另址新建工程、湛江中心人民医院（首期）迁建项目等约200万㎡医疗建设项目的暖通空调、建筑管线综合、医用气体设计及管理工作。

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