华西医院医用气体系统运行管理与设备维护，层层揭秘！

四川大学华西医院

四川大学华西医院是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，也是世界规模第一的综合性单点医院，拥有中国规模最大、最早整体通过美国病理家学会（CAP）检查认可的医学检验中心。

一

医用气体日常管理

1、机构设备

2、运行维护及管理人员基本要求

医院医用气体的管理人员必须是持证上岗。运维人员应取得《特种设备作业人员证》、涉及机电维修的应取得《电工操作证》；管理人员应取得《特种设备 安全管理人员证》。

3、制度与流程

4、档案管理

医用气体的档案管理分为三类：管理性档案、技术性档案、运行记录档案。

管理性档案：

? 档、图纸、记录的管理；

?供应源管理；

?设备维修、维护保养管理；

?配件及耗材使用管理；

?工作许可证管理；

?气瓶贮存和搬运管理；

?人员培训；

?安全管理；

?应急管理；

?承包商管理。

技术性档案：

?医用气体总平面图；

?医用气体站房建筑图；

?医用气体站平面图、断面图；

?医用气体设计说明；

?医用气体（管道）系统中心站流程图；

?医用气体（管道）系统中心站设备安装图；

?医用气体管道系统图；

?各楼层医用气体平面图。

运行记录档案：

?医用气体站外来人员进出登记记录；

?交接班记录；

?员工培训记录；

?医用气体设备运行记录；

?医用气体设备维护保养记录；

?设备维修记录；

?医用气体汇流排巡检记录；

?医用气体系统巡检记录；

?医用气体入库及配送记录；

?医用气体危险品每日巡查记录。

5、人员培训

（1）入职培训

入职培训包括班组内部培训和跨部分培训，班组内新进员工培训包括规章制度、设备原理、操作等）， 跨部分培训主要是指职工三级安全教育，即医院级、部门级、班组级的各种培训。

（2）定期培训

电气培训指上一年末制定培训计划，针对制度流程、消防安全、应急等。

（3）不定期培训

不定期培训主要指新设备更换后的原理、操作培训等，以及突发性事件发生后的安全教育培训。

二

主要设备运行维护

1、医用气体系统主要设备

医用气体主要设备

→

液氧罐

汇流排

空压机

制氧机

真空泵

气体终端

2、医用气体系统设备巡视检查

医用气体系统设备巡视检查工作主要是严格依照标准和规范进行巡视，参照的标准性内容主要有：

?标准（技术说明书）—制度—流程—表格（记录）；

?【医气014】中央制氧站机房巡视作业规范（47步法）；

?制定依据：设备使用说明书和操作手册；

?运用工具：5W1H；

?严格按照设备操作规程操作设备。

提问	问题	结论
What	目的：做了什么	巡视，及时发现设备故障
Why	为什么要这样做	设备运行时可能出现故障
When	什么时间做	每小时一次
Where	在哪里做	医用气体站房
Who	由谁做	值班人员
How	如何做才是最好	按照相关流程，完成所有指标的监测和记录

3、建立安全运行作业流程

4、建立安全运行的作业规范

5、熟知巡检内容

通过对应巡视图认真检查每个巡视点的检测内容、状态指标，充分了解设备运行状态，遇到故障及时处理，以便后患。

6、及时填写设备运行记录

7、设备的预防性保养

设备故障有不同的影响或后果，应采取不同维护保养的计划时间及对策。故障后果的严重性是确定是否做预防性维护保养工作及其工作频率的出发点。

• 在现行的使用背景下，设备的功能及相关的性能标准是什么？（功能）

• 什么情况下装备无法实现其功能？（功能故障模式）

• 引起各功能故障的原因是什么？（故障模式原因）

• 各故障发生时，会出现什么情况？（故障影响）

• 各故障在什么情况下至关重要？（故障后果）

• 做什么工作才能预计或预防各故障？（主动性工作类型与工作间隔期）

• 找不到适当的主动性维修工作应怎么办？（非主动性工作）

8、制定主要设备的月保养计划

对于主要设备，一定要制动相应的月保养计划，例如空压机、医用气体终端、负压终端等都要定期进行保养。

• 空压机的保养

• 医用气体终端维护保养

• 负压终端一周压力测试

9、重点科室气体终端维护保养方式

通过对该院重点科室负压终端的一周压力测试，按国内医用气体终端压力、流量行业标准和我院医生使用习惯的综合考量，在负压终端压力低于或等于 -0.020Mpa时应进行终端清洗和过滤 更换，从测试数据表中得出以7天为清洗更换周期比较合理（7天标准工时为：5*7.5=37.5小时）。

氧气、正压、二氧化碳等气体终端主要是发生气体泄露，需要对终端密封垫进行更换，在巡视保养时进行排漏检测，发现问题及时解决。

气体终端在各重点科室数量和维护时间，终端需总维护时间：（2178+4944）/60=118.7（小时）

10、医用气体终端维护保养人力需求

医用气体终端维护采用重点科室每周巡视保养1次，保养1次总时间/一周标准工时需人力：118.7/37.5≈3人；另有非重点巡视维修科室氧气终端：3545个、负压：2729个、正压：148个，做日常巡视维修（巡视和 修相结合），不单独测算人力；医用气体终端维护保养人力核定为：3人。

11、终端维护模式转变

自2012年巡修制度实行后，变被动服务为主动服务，2012年共巡视检修234次， 修电话1386个，2013年共巡视检修1284次， 修电话434个。

三

医用气体安全管理

安全是运行管理的首要任务，2014年8月31日表决通过了《全国人民代表大会常务委员会关于〈中华人民共和国安全生产法〉的决定》，习主席同日签署了第13号主席令，公布决定于2014年12月1日施行。

1、个人安全防护

工作人员需配备必要的安全防护用品，如正压式空气呼吸器、护目镜、劳保鞋、防噪音耳塞、手套等。

2、消防管理-全员参与制

3、消防安全检查

• 医院消防管理部门每月消防检查；

• 班组内部消防安全每日自查；

• 定期的消防培训与演练。

4、设备安全管理

关于医用气体设备的安全管理，必须严格依照相关标准执行。

（1）压力容器相关法律法规

《特种设备安全监察条例》

《锅炉压力容器使用登记管理办法》

《特种设备作业人员监督管理办法》

（2）压力容器及安全附件定期校验

压力容器：3年

安全阀：1年

压力表：半年

（3）压力容器日常维护检查

（4）液氧充装前准备

供货车辆必须按规定线路行驶，按指定地点停放，交付地点周边10米应设立警示牌或警示线；

医院相关工作人员负责对供货车辆进行外观检查，安全设施不全、有安全隐患的车辆不予卸货；

车辆驾驶人员、危险化学品押运人员驾驶证、押运证、资格证等证件不全时，不予卸货；

每次充装前，液氧厂家应提供该批次液氧的产品检验 告及合格证；

交付产品前需作好充足准备，应佩戴个人防护用品，保证液氧充装或瓶装气卸货时的自身人身安全。

（5）液氧充装过程中的注意事项

液氧充装操作过程中，严禁用金属器具敲击阀门、管道、卡扣，驾驶人员不能离开充装现场；

凡与氧或强氧化介质接触的人员，其手、服装、工具均不得沾有油脂，也不得使油脂沾染到阀门、管件、垫片等一切与氧气接触的物件上；

充装过程中随时检查充装接头、管道是否漏液。决不允许一边漏液一边充装；

充装液氧时，应特别注意防火，决不允许在槽车周围有任何动火行为。槽车充液完毕，也要间隔15分钟后方可发动车辆行驶；

绝不允许在充氧或排放氧气的过程中发动或驾驶车辆。车辆的发动机必须熄火，并切断总电源，有坡度的地方必须采取车辆防滑坡的有效措施；

注意检查车辆不得漏油，充装过程中严禁打扫卫生，污染充装现场；

时刻注意检查充装情况，防止出现过充。

（6）气瓶入库检查（五查一登记）

• 五查：

查气瓶有无定期检验，有无钢印；

查气瓶出厂合格证；

查气瓶有无防震圈；

查气瓶有无防护帽；

查气瓶气嘴有无变形、开关有无缺失、外观是否正常、颜色统一、其他附件齐全,是否符合安全要求。

• 一登记：

气瓶检查合格后验收登记入库。

（7）气瓶的安全存储

不同气体分区存放并排放整齐，并设置标示；

气瓶应防止倾倒；

气瓶必须储藏在室内，库房必须通风良好；

严禁油脂类或蘸有油脂的物品进入库房，库房内必须配有消防器材(设施)；

库房门应保持锁闭，钥匙应由专人负责保管。

（8）气体的泄露处理

将人员疏散到安全区域；

进入现场人员佩戴相应的防护用品；

在不危及人员人生安全的情况下止漏或关闭泄气源；

监测现场气体浓度；

现场给予通风。

四

医用气体应急管理

1、医用气体应急预案

应急组织及其构成，指挥协调机构；

应急物资的储备和存放地点；

应急现场的负责人、组成人员及各自的职责；

通讯联络、应急处理流程；

安全防护和人员的组织，调度和保障措施。

2、应急预案工作原则

统一领导、分级管理、职责明确、应急有序；

反应灵敏、运转高效、整合资源、信息共享。

3、面临的问题（2012年前）

医院医用气体站西区四台老制氧机于2002年底投入使用，按照新版医用气体工程技术规范的要求，医用氧气气源应包括至少三个独立气源（主气源、备用气源和应急气源）：

主气源应设置或储备三天以上的用气量；

备用气源应设置或储备24小时以上用气量；

应急气源应保证4小时以上用气量。

• 该院情况：

使用量不断增加；

而我院氧气仅有主气源和应急气源，缺少备用气源，当氧气用量突然增加时，难以保证用氧安全；

受汇流排间场地限制，氧气瓶最高贮备量仅有180瓶。

医用气体站危险点分析

4、医用气体应急措施的应用

（1）三级氧气保障气源

?氧气主气源：分子筛制氧机，水、电不停可24小时持续供氧；

?备用氧气气源：液氧供应系统，无水、电状况下储备氧气供应达24小时，同时签订两家液氧供应商；

?应急氧气气源：钢瓶氧气供应汇流排，储备量4小时。

（2）负压和压缩空气

储备量30分钟，停电时采用移动式应急柴油发电车保障供应。

演讲嘉宾：张宏伟，四川大学华西医院

END

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