第四章 血液循环
第一章 心肌的生物电现象和生理特性
一、心肌细胞的生物电现象
工作细胞：具有稳定的静息电位，主要执行收缩功能。
自律细胞：没有稳定的静息电位，具有产生自动节律性兴奋的特性。
心脏的特殊传导系统：窦房结、房室结、房室束、浦肯野细胞。
二、心肌的生理特性
（一）兴奋性
定义：心肌细胞收刺激时具有产生兴奋的能力（即产生动作电位的能力）
1.兴奋性的周期性变化
（1）有效不应期——从0期去极开始到复极3期膜电位恢复到-55mv——不论何种刺激，心肌细胞不会发生任何去极化。
局部反应期——从-55mv~-60mv这段时间内，给予阈上刺激可发生局部兴奋，不能引起新的动作电位
有效不应期：——绝对不应期+局部反应区（去极化开始到复极达-60mv）
（2）相对不应期——3期复极到有效不应期结束（-60mv继续复极到-80mv）阈刺激不能引起动作电位，而阈上刺激可以。
特点：引起动作电位小，兴奋传导慢。
（3）超常期——心肌细胞继续复极，膜电位从-80mv恢复到-90mv，低于阈刺激也可引起兴奋
特点：产生动作电位0期去极化幅度和速度、兴奋传导速度、过程和不应期均低于正常。
（二）自动节律性
定义：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动产生节律性兴奋的特性。
1.心脏起搏点
窦房结自律性最高100次/分；房室结50次/分；房室束及其分支40次/分；浦肯野细胞自律性最低25次/分。
窦性心律：窦房结形成的心跳节律
3.影响自律性的因素
4期自动去极化的速度、最大舒张电位水平、阈电位水平
（三）传导性
定义：心肌细胞具有传导兴奋的能力的特性
房-室延搁：兴奋性在房室结区兴奋传播所需时间较长
第二节 心脏的泵血功能
二、心脏泵血的过程及其机制
（一）心室收缩期
1.等容收缩期
室内压超过房内压时，心室内血液即推动房室瓣，使之关闭，因此血液不会倒流入心房。此时室内压仍低于主动脉压，动脉瓣仍处于关闭状态，心室内容积不变。
2.快速射血期
随着心室肌继续收缩室内压继续上升，当室内压超过主动脉压时，动脉瓣被强大的室内压所推开，血液由心室射入主动脉。此时心室肌强烈收缩，射血量大，血流速度快
3.减慢射血期
快速射血期后，由于大量血液进入主动脉，主动脉压相应增加，心室内血液减少，心室肌收缩强度减弱，心室容积缩小的速度也减慢。
（二）心室舒张期
1.等容舒张期
心室肌开始舒张后，室内压急剧下降，由于主动脉内压力大于室内压，主动脉内血液向心室倒流，推动动脉瓣，使之关闭；此时室内压明显高于房内压，房室瓣处于关闭状态，室内容积不变。
2.快速充盈期
心室肌继续舒张，当室内压下降到低于房内压时，房室瓣开放，此时心房和大静脉内的血液受到心室内抵压的“抽吸”作用而迅速流入心室内。此期室内容积迅速增加，流入心室的血液约为总充盈的2/3，为心动周期室内容积增加最多和增加速率最快时期。
3.减慢充盈器
快速充盈期后，随着心室内血液不断增加，心室、心房、大静脉之间的压力差逐渐减小，尽管血液继续充盈心室，但充盈速度已明显减慢。
4.心房收缩期
心室舒张期的最后0.1秒，心房开始收缩。
三、心脏泵血功能的评价
射血分数：每搏输出量与心室舒张末期容积的百分比【射血分数=（每搏输出量/心室舒张末期容积）*100%】
搏出量（每搏输出量）：一侧心室在一次搏动中所射出的血液量。
每分输出量（心输出量）：一侧心室每分钟射出的血液量。【心输出量=搏出量*心率】
四、心脏泵血功能的调节及其影响因素
心输出量=搏出量*心率
（一）搏出量的调节
1.前负荷——心室收缩前所承受的负荷（心室舒张末期容积）决定心肌的初长度。
前负荷增大——心肌初长度增加——每搏输出量增加
2.后负荷——心室开始收缩时遇到的负荷（大动脉内的血压）
后负荷压增加——等容收缩期延长——每搏量减少
3.心肌收缩能力
（二）心率的影响——决定心输出量的基本因素
第三节 血管生理
血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。
三、动脉血压和动脉脉搏
（一）动脉血压
定义：动脉血管内流动的血液对血管壁的侧压力。
1.动脉血压的正常值
收缩压：心缩期血压升高达到的最高值。
舒张压：心舒期血压降低达到的最低值。
脉搏压：收缩压和舒张压的差值。
2.动脉血压的形成
前提——血液充盈
必要条件——外周阻力和弹性储器血管的弹性
3.影响动脉血压的因素
（1）心脏搏出量:↑→A压↑→收缩压↑
（2）心率:↑→舒张期短→舒张末留于A血↑→舒张压↑
（3）外周阻力:↑→舒张末A血不易外流→舒张压↑
（4）主A和大A的弹性储器作用：大A的弹性↓→动脉弹性缓冲↓→收缩压↑↑；
心舒张期动脉回缩↓→舒张压↓↓；脉压↑↑↑
（5）循环血量与血管系统容量的比例：大失血→血量↓→心舒充盈↓→心搏出↓→血压↓
用药物→血管扩张→充盈压↓→回流↓→血压↓
四、静脉血压
（一）静脉血压
中心静脉压——右心房和胸腔内大静脉的血压
中心动脉压影响因素——（1）心脏射血能力（2）静脉回流速度
（二）静脉回心血量及其影响因素
静脉回心血量等于心输出量
影响因素：
1.循环系统平均充盈压：同增
2.心脏收缩力：同增
3.重力与体位：
4.骨骼肌的解压作用
肌肉收缩——静脉挤压——静脉回流（增加）——回心血量（增加）
5.呼吸运动
呼气时右房回心血量减少(左房相反)；吸气时右房回心血量增多 (左房相反)
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
（一）心脏和血管的神经支配
1.心脏的神经支配（心交感和心迷走）
（1）心交感神经
作用：节前神经元突触组成节前纤维，通过末梢释放ACh，激活神经元膜上的N1型胆碱能受体，节后神经元在星状神经节或颈神经节还原，支配窦房结、心房肌、房室结、房室束和心室肌。
右侧交感神经支配窦房结——加快心率；左侧分布于心房肌和心室肌，支配窦房结——加强心肌收缩力。
（2）心迷走神经
作用：起于延髓的迷走神经背核和疑核，终止于心壁内的神经元，换元后节后纤维支配窦房结、房室结、房室束及其分支。
右侧影响窦房结；左侧房室结
心交感与心迷走的作用相互拮抗
第五章 呼吸
第一节 肺通气
三、肺通气原理
（一）肺通气的动力
胸膜腔内压：胸膜腔内压力（通常比大气压低，为负压）
负压的生理意义：（1）维持肺泡与小气道的扩张（2）有利于静脉血和淋巴液回流
如何产生：胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力
在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压——胸膜腔内压=大气压-肺回缩力
（二）肺通气的阻力
1.弹性阻力：弹性组织在外力作用下发生变形时，产生的具有对抗变形和弹性回位倾向的力。
弹性阻力=弹性回缩力1/3+肺泡内侧液气界面所产生的表面张力2/3.
四、肺通气功能的评价
潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量
用力肺活量（时间肺活量）：一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。
每分通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量乘以呼吸频率。
肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的空气量。【肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率】
第二节 呼吸气体的交换
二、气体在肺的交换
3.通气/血流比值
定义：每分肺泡通气量（VA）和每分肺血流量（Q）的比值（健康成人安静时约为0.84）
V/Q比值↑＞0.84
肺血管栓塞，通气过度，血流不足，相当于增大无效腔，V/Q比值↓＜0.84；
支气管痉挛，通气不足，血流过多，相当功能性A-V短路。
第三节 气体在血液中的运输
一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式——物理溶解（先）、化学结合（后）。
二、氧的运输（物理溶解1.5%，化学结合98.5%）
（一）Hb与O2结合的特征（主要形式）
特征：
（1）反应方向可逆，取决于PO2的高低（2）反应迅速，不需要酶催化（3）亚铁离子与O2结合后仍是二价铁——氧合反应（4）1分子Hb结合4分子O2。
血氧饱和度：Hb氧含量（Hb实际结合氧气量）占氧容量（Hb最大结合氧气量）的百分比。
三、二氧化碳的运输
（一）二氧化碳的运输形式（物理溶解5%，化学结合（碳酸氢盐、氨基甲酰血红蛋白）95%）
第四节 呼吸运动的调节
三、呼吸的化学感受性调节
（一）化学感受器
1.外周化学感受器——颈动脉体（调节呼吸）、主动脉体（调节循环）
2.中枢化学感受器
感受器：延髓腹外侧浅表区
有效刺激：脑脊液和局部组织间液中的H+
（二）CO2 、O2、H＋ 对呼吸运动的调节
1.CO2的影响（最重要的生理性体液因子）
实现途径：（1）通过刺激中枢化学感受器再兴奋的呼吸中枢（2）刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓呼吸有关核团，反射性地使呼吸加深加快，肺通气增加。
2.H+的影响
H+不易通过血脑屏障。
脑脊液中的H+是中枢化学感受器的最有效刺激。
3.O2的影响
慢性呼吸功能障碍患者，此时低氧刺激外周化学感受器是维持呼吸中枢兴奋的重要因素，不宜快速给氧，应持续低流量给氧，以免突然解除低氧的刺激作用，导致呼吸抑制
（三）PCO2 、PO2、H＋对呼吸运动的调节
轻度PCO2 、 H＋ 、PO2 呼吸运动加强
重度PCO2 、 H＋ 、PO2 呼吸运动抑制
第六章 消化和吸收
第三节 胃内消化
一、胃液的分泌
（一）胃液的性质、成分和作用
1.盐酸（胃酸）
生理作用：（1）激活胃蛋白酶原成有活性的胃蛋白酶，提供酸性环境（2）使食物蛋白质变性，易于分解（3）杀灭随食物进入的细菌（4）促进促胰液素、缩胆囊素释放，有利于胰液、胆汁和小肠液的分泌（5）在小肠内与钙和铁结合成可溶性盐，有利于铁和钙的吸收。
2.内因子——细胞壁分泌的一种糖蛋白
作用：（1）保护维生素B12不受小肠内蛋白水解酶的破坏（2）促进维生素B12在回肠黏膜吸收。
缺乏症：巨幼细胞贫血
二、胃的运动及其控制
（一）为运动的形式及意义
1.紧张性收缩——消化道平滑肌处于一种缓慢而持久的收缩状态。
意义：维持胃的形态、位置、保持胃内压；促进胃液深入食物内部，有利于化学性消化，使胃与十二指肠之间压力增加。
2.容受性舒张——进食动作和食物对咽、食道等处的感受器的刺激反射性引起胃底和胃体平滑肌的舒张。
作用：使胃的容积增大，完成容纳和储存食物的功能（2）保持胃内压稳定
3.蠕动——起于胃中部，逐渐向幽门方向推进的波形运动。
作用：（1）搅拌食物，促进食糜与胃液混合（2）磨碎食物，机械消化（3）将食糜逐步向幽门方向推送，形成胃排空的动力。
（三）胃的排空及其控制
2.影响胃排空的因素
（1）食物的组成与形状（糖类最快，蛋白质次之，脂肪最慢）
（2）胃内容物促进胃排空
主要途径：迷走—迷走反射；壁内神经丛反射；促胃液素作用
（3）十二指肠内容物抑制胃排空——胃肠反射、胃肠激素
第四节 小肠内消化
一、胰液的分泌
（一）胰液的性质、成分及作用
胰液：无色、五味的碱性液体PH为7.8~8.4
胰液成分：水、无机物。有机物
1.碳酸氢盐——胰液呈碱性的原因
作用：中和胃酸，保护肠粘膜免受强酸的侵蚀和提供多种消化酶适宜的PH环境。
2.蛋白水解酶——胰蛋白酶、糜蛋白酶
作用：水解蛋白质
3.胰淀粉酶——α淀粉酶，不需要激活就具有活性
作用：将大多数碳水化合物（纤维素除外）水结尾二糖及少量三糖。
4.胰脂肪酶——主要的消化酶
作用：水解三酰甘油水解为脂肪酸、单酰甘油及甘油。
二、胆汁的分泌与排出
（一）胆汁的性质、成分、作用
成分：97%水分，钠离子、氯离子、钾离子、碳酸氢根等无机物还有胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素、脂肪酸、黏蛋白，不含消化酶。
胆盐：肝细胞分泌的胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐，是胆汁参与消化和吸收的主要成分。
胆汁的作用：（1）乳化脂肪——胆盐、胆固醇、磷脂；（2）促进脂肪和脂溶性维生素的吸收；（3）利胆作用——促进胆汁的合成与分泌
四、小肠的运动
（一）小肠的运动形式
1.分解运动——小肠特有的运动形式
作用：（1）将食糜与消化液充分混合，以便消化酶对食物进行消化（2）延长食糜在小肠内停留时间，增加食糜与小肠面膜接触面积，促进消化分解产物的吸收。（3）挤压肠壁促进血液和淋巴回流。
2.蠕动
作用：推送水和气体等肠内容物时产生的声音称肠鸣音（反映肠蠕动的情况）
3.移行性复合运动（MMC）——消化期呈现一间歇性强力收缩伴有较长静息期为特征的周期性运动
作用：（1）将前次进食后遗留的肠内容物清除干净（2）组织结肠内细菌迁移到终末回肠
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