实用！《陕钢职工健康手册》之职业病篇（一）

为解答饮食、运动、心理等生活方式中存在的常见问题，科普职业病、常见病、传染病、慢性非传染性疾病等的健康知识，提供健康促进、健康管理及不同人群的健康体检个性化指导等。陕钢集团以“全人群全方位全生命周期”的健康科普为目标，编写了《陕钢职工健康手册》，确保在注重人 关怀的同时，为广大职工提供更加简明、有效、专业的健康管理指导。从即日起，工会微信将陆续刊发该手册内容。

1. 生产性粉尘对工人可能造成哪些危害

生产性粉尘根据其理化性质、空气中浓度、进入人体内的数量及作用部位的不同，对接触粉尘的工人可造成不同的危害。

（1）长期吸入粉尘可引起尘肺，是粉尘接触作业中最重要的危害，对工人的生命健康会造成很大危害。尘肺是职业性疾病中影响面最广、危害最严重的一类疾病。据统计，尘肺病例约占我国职业病总人数的80%以上。

（2）吸入有些如锡、铁等金属及其化合物等生产性粉尘后，主要沉积于肺组织中，呈现异物反应，导致金属及其化合物粉尘肺沉着病或硬金属肺病。

（3）长期粉尘接触也可以引起一些呼吸系统疾患，如粉尘性气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎和支气管哮喘等疾病；粉尘还常引起肺通气功能的改变，表现为阻塞性肺病，因此尘肺病人中常并发肺气肿、肺心病等疾病；粉尘还常引起机体抵抗功能下降，容易发生肺部非特异性感染或肺结核。

（4）皮肤、黏膜长期接触粉尘，由于机械性、化学性刺激，对皮肤黏膜造成损害，导致阻塞性皮脂炎、粉刺、脓皮病。

（5）金属粉尘长期反复作用还可引起结膜炎、角膜损伤、浑浊等。

（6）粉尘吸附或者含有的可溶性有毒物质如含铅、砷、钻等，可在呼吸道黏膜溶解吸收入血，呈现出相应毒物的急性中毒症状。

（7）放射性粉尘或含有人类肯定致癌物等粉尘（如石棉、镍、铅、砷等），就可能引发肺癌等呼吸和其他系统肿瘤。

2. 尘肺病的预防措施有哪些

目前，我国较成熟的预防粉尘危害的八字方针，即“革、水、密、风、护、管、教、查”。对控制粉尘危害具有指导意义，具体来讲，可概括为以下五大措施。

（1）法律措施

我国政府自2002年5月1日开始实施《中华人民共和国职业病防治法》，并于2011年12月及2016年7月对该防治法进行修订，修订后的法律更加充分体现了职业病预防为主的方针，为控制粉尘危害和防治尘肺病提供了明确的法律依据。

我国还从卫生标准上逐步制订、修订和完善了生产场所粉尘的职业接触限值，明确地确立了防尘工作的基本目标。2007年修订的《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》(GBZ2.1—2007)列出47种粉尘的8小时时间加权容许浓度，用超限倍数来限定短时间粉尘接触水平。

（2）组织措施

企业领导要有人分管防尘工作，建立防尘机构，设立专人抓防尘工作。制订防尘计划和实施方案，以及操作规程、规章制度，包括卫生清扫制度。按规定进行粉尘监测并进行挂牌公示。加强宣传教育。

（3）技术措施

1 ）改革工艺：革新设备是消除粉尘危害的主要途径。使用遥控操纵、计算机控制、隔室监控等措施避免工人接触粉尘。在可能的情况下，使用含石英低的原材料代替石英原料，用人工石棉替代天然石棉等。

2 ）湿式作业：石英的湿式粉碎、耐火材料的湿式碾磨玻璃、搪瓷及陶瓷原料的湿式配料和拌料。水心风钻凿岩，喷雾、洒水保持湿润避免粉尘飞扬。

3 ）密闭、吸风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，可以使用密闭吸风除尘的方法。产生粉尘的设备应尽可能进行密闭并与局部抽出式机械通风相结合，使密闭系统内呈现负压，含尘废气须经过除尘处理后才能排入大气。

（4）卫生保健措施

1 ）个人防护用品的使用：防尘口罩的正确选择和使用最为重要。在采购口罩时其型号要具有经过特定单位鉴定的合格证书才能购买。使用时要求佩戴位置正确，系带松紧适度，与面部吻合要严密，以防侧漏。其他防护用品还包括：防尘口罩、防尘限镜、防尘安全帽、防尘衣、防尘鞋等。

2 ）粉尘接触作业人员还应注意个人卫生：作业点不吸烟，杜绝将粉尘污染的工作服带回家，经常进行体育锻炼，加强营养，增强个人体质。

（5）健康监护

粉尘作业人员就业前、在岗期间及离岗时的医学检查以及职业健康信息管理。根据《粉尘作业工人医疗预防措施实施办法》的规定，从事粉尘作业工人必须进行就业前、在岗期间、离岗时的医学检查以及退休后的跟踪健康检查。

3.尘肺病可以进行治疗吗

对于各类尘肺病目前尚无根治办法，大容量肺泡灌洗术是目前尘肺治疗的一种探索性方法，可排出一定数量的沉积于呼吸道和肺泡中的粉尘及尘细胞，一定程度上缓解病人的临床症状，延长尘肺病的进展，但由于存在术中及术后并发症，因而存在一定的治疗风险，远期疗效也有待于继续观察研究。尘肺病人应根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。

（1）保健康复治疗：及时脱离接尘作业环境，定期复查、随访，积极预防呼吸道感染等并发症的发生；进行适当的体育锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，进行呼吸肌功能锻炼；养成良好的生活习惯，饮食、起居规律，戒掉不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等，提高家庭护理质量。

（2）对症治疗：镇咳，可选用适当的镇咳药治疗，但病人痰量较多时慎用，应采用先祛痰后镇咳的治疗原则；通畅呼吸道，解痉、平喘；清除积痰（侧卧叩背、吸痰、湿化呼吸道、应用祛痰药）；氧疗，根据实际情况可采取间断或持续低流量吸氧以纠正缺氧状态，改善肺通气功能和缓解呼吸肌疲劳。

（3）并发症治疗：

1 ）积极控制呼吸系统感染：尘肺病人的机体抵抗力降低，尤其呼吸系统的清除自净能力下降，呼吸系统炎症，特别是肺内感染（包括肺结核）是尘肺病人最常见的、最频发的并发症，而肺内感染又是促进尘肺病进展的重要因索，因而尽快尽早控制肺内感染对于尘肺病病人来说尤为重要。抗感染治疗时，应避免滥用抗生素，并密切关注长期使用抗生素后引发真菌感染的可能。

2 ）慢性肺源性心脏病的治疗：应用强心剂（如洋地黄）、利尿剂（如选用氢氯噻嗪）、血管扩张剂（如选用酚妥拉明、硝普钠）等措施对症处理。

3 ）呼吸衰竭的治疗：可采用氧疗、通畅呼吸道（解痉、平喘、祛痰等措施）、抗炎、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等措施综合治疗。

4.各类重金属中毒预防措施有哪些

（1）预防铅中毒措施

首先应在作业场所控制铅的接触水平，应用无毒或低毒材料代替铅，改革工艺，使生产过程密闭化，减少手工操作，降低车间空气中铅的浓度。加强个人防护，铅作业者应穿防护服，带过滤式防烟尘口罩，严禁在车间进食，坚持湿式清扫。定期监测车间空气中铅浓度，对铅作业者进行就业前体检与就业后定期健康检查，严格实行职业禁忌管理。对铅接触或高危人群，选用能反映铅慢性接触早期损害且测定方法简便易行的指标进行筛检，早期检出铅中毒病人予以防治。另外可以补充维生素B1、维生素C、维生素E以及钙、锌进行预防。

（2）预防汞中毒措施

1 ）改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度：用无毒原料代替汞，如电解食盐采用离子膜电解代替汞作阴极，硅整流器代替汞整流器，电子仪表、气动仪表代替汞仪表。实现生产过程自动化密闭化。加强通风排毒，如从事汞的灌注、分装应在通风柜内进行，操作台设置板孔下吸风或旁侧吸风。为防止汞污染和沉积，敞开容器的汞液面可用甘油或5%硫化钠液等覆盖，防止汞蒸气的蒸发；车间地面、墙壁、天花板、操作台宜用不吸附采的光滑材料，操作台和地面应有一定倾斜度，以便清扫与冲冼，低处应有贮水的汞吸收槽；可用碘加酒精点燃熏蒸，使空气中的汞生成不易挥发的碘化汞。对排出的含汞蒸气，应用碘化或氯化活性炭吸附净化。

2 ）加强个人防护，建立卫生操作制度：接汞作业应穿工作服，佩戴防毒口罩或用2.5%~10% 碘处理过的活性炭口罩。工作服应定期更换、清洗除汞并禁止携带出车间。班后、饭前要洗手、漱口，严禁在车间内进食、饮水和吸烟。

3 ）职业健康检查：汞暴露者应坚持在岗期间的职业健康检查，查出汞中毒的病人应调离汞作业并进行驱汞治疗。上岗前必须进行职业健康检查，有职业禁忌证的劳动者均不宜从事汞作业。妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞作业。

（3）预防砷中毒措施

在采矿、冶炼及农药制造过程中，生产设备应采取密闭、通风等技术措施，减少工人对含砷粉尘的接触。在维修设备和应用碑化合物过程中，要加强个人防护。医学监护应注重皮肤、呼吸道以及肝、肾、血液和神经系统功能改变。尿砷监测有助于对工业卫生设施效果的评价。

（4）预防铬中毒措施

采取加强通风、戴防毒口罩等防护措施以降低对呼吸道和鼻黏膜的刺激；劳动者必须穿上工作服并戴橡胶长手套防止皮肤污染。鼻黏膜和皮肤溃疡局部可用10%抗坏血酸擦洗，或涂10%复方依地酸二钠钙软膏。

（5）预防镉中毒措施

在焊接和切割含镉金属以及产生氧化镉烟的场所，要加强密闭、局部通风和个人防护。开展生物监测和定期体检，尤应注意尿蛋白、尿糖的早期监测。要重视生殖系统周期损害的检测，重视非职业性镉接触的危害。中毒者应及时治疗，防止肾损伤。

5.什么是刺激性气体和窒息性气体

刺激性气体指对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。包括在常态下气体以及在常态下虽非气体，但可以通过蒸发、升华或挥发后形成蒸气或气体的液体或固体物质。此类气态物质多具有腐蚀性，生产中常因不遵守操作规程，容器或管道等设备被腐蚀，发生跑、冒、滴、漏等污染作业环境，在化学工业生产中最容易发生。生产中常见的刺激性气体有：三酸(硫酸、盐酸、硝酸)二碱(氢氧化钠、氢氧化钾)；二氧化硫、三氧化硫、氮氧化物(二氧化氮等)；氟化氢、氯、氨、臭氧等。

窒息性气体是指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的一类有害气体的总称。窒息性气体中毒常发生于局限空间作业场所。中毒后机体可表现为多个系统受损，但首先是神经系统受损且最为突出。生产中常见的窒息性气体有：一氧化碳、硫化氢、氰化氢和甲烷。

未

完

待

续