麻醉机的护理管理

麻醉机就这几种气体，它从哪里来？在哪里混合？如何进入呼吸回路？最后又到哪里去？天天用，搞不明白这些，实在是扎心的很呐！

第 一 节、概述

定义及功能

◆麻醉机是用来进行吸入麻醉和呼吸管理的重要医疗设备。

◆向病人提供氧气、吸入麻醉药及进行呼吸管理。

麻醉机的分类

①按功能多少分类

◆结构复杂，功能齐全，电子或电脑控制，监测仪器， 警系统，有的还有自动记录系统，也称麻醉工作站。

◆具备基本和重要的结构和部件，基本功能和安全保障系统。

◆具备麻醉机基本功能，结构简单，便于携带。

②按流量高低分类

◆高流量麻醉机：气流量在0.5 L/min以上；

◆低流量麻醉机：气流量低至0.02—0.03 L/min。

③按使用年龄分类

◆成人型麻醉机

◆小儿型麻醉机

◆兼用型麻醉机（附有小儿气路及小儿呼吸机风箱）

④按驱动控制方式可分为

◆气动气控：已淘汰

◆气动电控：以高压气源为驱动力

◆电动电控：以内置电机为驱动力

第 二 节、麻 醉 机 的 结 构

麻醉机的整机结构

各部件的作用

麻醉机主要由：麻醉主机（供气源），吸收回路（钠石灰），风箱麻药蒸发器，麻醉呼吸机，气源流量计，……等组成。

气源及供气系统

◆气源：麻醉用气体应为液化气体或压缩气体。压缩气体装在耐高压的贮气筒内或由中心供气系统供给。

◆气瓶：是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和麻醉气体的密闭容器，该容器是由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成。

气源

主要由集中管道供气、单机管道供气和储气钢瓶直接供气三种方式。

◆大型储气钢瓶一对一地为麻醉机供气称为单机管道供气。

◆单机管道供气是没有中心供气系统的医院最常见的麻醉机供气方式，也是中心供气系统故障时的应急供气方式。

◆储气钢瓶直接供气方式仅限于麻醉机专用小型钢瓶。因为小型钢瓶气量有限，通常作为麻醉机的备用气源，仅在其他气源故障时使用。

◆无论哪种供气一般气源输出压力为0.4 MPa-0.6 MPa.

压力气源表：它指示麻醉机输入气源压力

麻醉吸入药物及气体色标

安氟醚：橙色

异氟醚：紫色

七氟醚：黄色

地氟醚：蓝色

氟烷：红色

定位销安全标准

快速充氧开关

◆供氧速度35 L/min-75 L/min

◆共同气体出口氧气及麻醉药物混合器由此通过软管与病人吸收回路连接

◆单向阀：位于气路箱内，作用是防止气体回流；

◆气控 警装置：氧气压力不足时开始有大于7秒的声音 警；

◆氧化亚氮截断装置：采用机械联动技术固定氧气和氧化亚氮的输入流量比例。避免认为错误的输出低氧混合气体。

流量计

◆是测定流动气体流量的工具，可精确控制气源减压后的气体流量，是麻醉机的重要部件之一；

◆串联型流量计：双管（0-1 L/min，1-10 L/min）；

◆氧气：0 L/min-10 L/min，笑气：0 L/min-10 L/min，空气：0 L/min-10 L/min。

氧气笑气联动功能：原理如图所示，在氧气和笑气流量控制阀上安装齿轮，通过传动装置是氧气流量控制阀调节一圈，笑气随着转动两圈，确保氧气输出大于25% 。开氧气阀，笑气阀不动；开笑气阀氧气阀一定动；关氧气阀，笑气一定关闭；关笑气阀，氧气不动。

麻醉通气系统

麻醉通气系统是与病人相连接的联合气路装置。病人呼吸通过此系统，有麻醉机向此系统提供麻醉混合气体并传送给病人，与此同时病人能进行正常的氧气、二氧化碳交换。

麻醉通气系统要求得性能标准（主要）

◆预知吸入的麻醉气体（蒸汽）浓度

◆预知吸入的氧浓度

◆能有效的排尽二氧化碳

◆能控制和监测肺通气量

麻醉通气系统要求的性能标准（次要）

◆无过多的麻醉气体（或液体）的浪费

◆便于清洁、消毒

◆使用简单、操作灵便

◆不污染手术间环境（包括麻醉残气和影响污染）

麻醉通气系统的分类

根据重复吸入程度及有无二氧化碳吸收装置分为：①开放式；②半开放式；③半紧闭式；④紧闭式

吸收器（二氧化碳吸收回路）

◆利用吸收剂有效的吸收循环回路里患者呼出的二氧化碳。

◆作用：贮存麻醉气体及氧气，按需排出废气，吸收二氧化碳，它直接与呼吸道相通，协助完成呼吸过程

◆结构组成：①APL阀；②吸气活瓣；③呼气活瓣；④机控/手动转换开关；⑤气道压力表；⑥二氧化碳吸收器

半紧闭式二氧化碳吸收回路

半紧闭式通气系统具有二氧化碳吸收器，故允许重复吸收，由此可保持一定的呼吸湿度，无需大量新鲜气体输入，为防止过多的重复吸收，在环流系统中安置单向活瓣，使气流单向输送，并每次都经二氧化碳吸收器。输送气体的主管道为大口径波纹管及适当装有碱石灰的二氧化碳吸收器，呼吸阻力小。

半紧闭式通气系统特点

◆全麻药的吸入浓度和含量较稳定；

◆能保持呼吸道的湿度和热量；

◆残余气体可用管道通至手术室外，

◆减少手术室的污染等。

半紧闭式通气系统的缺点

◆增加呼吸阻力，当活瓣上聚集水蒸气后使阻力增大；

◆环流系统内吸入全麻药浓度变化缓慢，除非增加新鲜气体中的全麻药浓度；

◆当时用低流量新鲜气体输入（低于1.2 L），其吸入氧浓度不稳定，应用测氧仪监测

二氧化碳吸收回路

◆二氧化碳吸收器为闭式麻醉机的必备装置，利用吸收器中的碱石灰（或钡石灰）与二氧化碳起化学反应，以清除呼出气中的二氧化碳

◆在碱石灰中加有指示剂，可判断其吸收二氧化碳的效能

钠石灰

钠石灰指示剂：在碱石灰中加入指示剂，可判断其吸收二氧化碳的效能。碱石灰是强碱，吸收二氧化碳后，pH下降至12以下，指示剂就会变色。

风箱

◆驱动气体作用于折叠囊，将麻醉气体和氧气的混合气体压入患者肺内。

◆有呼气上升式风箱和呼气下降式风箱。

◆呼气上升式风箱易于观察回路泄露情况。

◆呼气下降式风箱不易做低流量麻醉，易产生呼气负压。

蒸发器

◆一种能将液态的挥发性吸入麻醉药转变成蒸汽并按一定量输入麻醉回路的装置。

◆其功能为：

①有效的蒸发挥发性吸入麻醉药；有效的蒸发挥发性吸入麻醉药；

②精确地控制挥发性吸入麻醉药物的输出浓度；

◆麻醉蒸发器是麻醉机的重要组成部分，他的质量不但标志着麻醉机的水平，也关系到吸入麻醉的失败，直接涉及到病人的安危。

简易式蒸发器

◆结构简单

◆输出麻药浓度与气体流量流速、气体与液面的距离及接触面的大小、时间长短、页面温度有关

◆输出浓度不稳定

高精度蒸发器

◆浓度输出恒定；

◆受环境温度，气流和压力的影响小；

◆气流阻力低；

◆麻醉药用量少；

蒸发器及旁通阀

第 三 节、麻 醉 机 工 作 原 理

麻醉机的工作原理

◆麻醉机气路系统

◆空氧混合器

◆管道

◆吸收回路

◆患者回路

◆麻药蒸发器等

气路系统是麻醉气体吸入和呼出的控制通道

麻醉机安全检查

◆紧急通气装置：证实良好的简易通气装置；

◆高压系统：①打开钢瓶阀门；②证实至少有半桶氧气量；③关闭氧气筒阀门。

◆检查中心供气系统：正确连接，压力在3-4 kPa。

◆检查低压系统初始状态：①关闭流量控制阀和蒸发器；②检查蒸发器内摇曳水平，旋紧加液帽。

◆低压系统泄漏试验：①关闭麻醉机总开关盒流量控制阀；②气体共同出口处接上吸引气皮球；③挤压皮球使之完全萎陷；④证实皮球萎陷状态10 s以上；⑤打开蒸发器浓度钮，重复3/4步骤。

◆打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关

◆流量计测试：①将所有气体流量开至满程，观察浮标活动及有无破损；②故意调节笑气/氧气低氧混合，观察流量改变和 警系统是否正常。

◆氧浓度矫正：①进行21%氧的空气矫正；②氧传感器接到回路，快速充氧；③证实氧浓度监测>90%。

◆检查呼吸回路初始状态：①设定手动呼吸模式；②证实呼吸回路完好无损，无阻赛；③确认二氧化碳吸收罐无异常；④安装呼吸回路辅助设备。

◆回路系统泄露实验：①关闭所有气流及APL阀，堵住Y接头；②快速充氧，回路内压力加至30 cmH2O；③证实压力维持10 s以上。

◆检查残气清除系统：①证实排污系统及废气吸引连接正确；②开放APL阀，堵住Y接头；③降低氧流量，回路系统压力为0。

来自：布乃哲 护士 北京清华长庚医院麻醉科护士，负责麻醉护理工作。

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