消化内镜治疗之——内镜下止血

1

李某，35岁，长期饮酒后出现解黑色稀便；

王某，45岁，发现肝硬化5年，反复呕血黑便；

张某，55岁，外科大手术后，住院期间出现呕血；

刘某，65岁，有脑梗死、冠心病，并行冠脉支架植入术后，长期服用抗血小板药物，突起呕血、黑便；

…………

大家看到的呕血黑便就是我们消化内科最常见的疾病之一——消化道出血。饮酒、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、药物、重大创伤、幽门螺杆菌感染等等都可导致消化道出血，大出血可至休克，危急患者生命。

01

消化道出血原因：

1

导致消化道出血原因很多，消化道本身疾病导致出血原因：主要为食管炎、食管贲门胃底黏膜撕裂综合征、食管静脉曲张、糜烂胃炎、活动性消化性溃疡、炎症性肠病、肠息肉、肠道肿瘤等；非消化道原因导致消化道出血：血液系统疾病如凝血功能障碍、免疫性血小板减少性紫癜，先天性血管发育畸形、寄生虫感染以及吞食腐蚀性异物等病因也属常见。

消化道出血病因与年龄相关，幼儿多见于炎症如急性炎症、重症感染导致应激性黏膜改变(如急性糜烂或应激性溃疡)、食物过敏。而学龄期儿童多见于慢性炎症或消化性溃疡，且以十二指肠球部溃疡多见，而胃溃疡相对少些；另外，小肠出血第一位病因为麦克尔憩室，表现为无痛性血便，突发起病，且伴有中-重度贫血，需要输血纠正贫血，手术方可治愈；青年期病因多为消化性溃疡及肠息肉。因此，临床对消化道出血进行病因诊断时应结合年龄特点及病史。

02

消化道出血的内镜下止血方法：

1

近年来，内镜治疗已逐渐成为消化道出血的首选治疗方案。对比与传统的药物止血，内镜下止血具有：微创，恢复快，安全性高；诊断率高；减轻病人经济负担；病人依从性好等优点。

1. 喷洒止血药物：可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml。

2. 电凝止血：通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。

3. 光凝止血：由于光凝作用，使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。

4. 氩气止血：氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张。

5. 止血夹止血：止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。

6. 注射止血：硬化剂治疗 应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得很好的疗效， 静脉内注射硬化剂1％乙氧硬化醇。

7. 静脉曲张套扎止血：用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。

消化道出血病因很多，临床表现不一，尽早明确病因对诊治及预后非常重要，内镜诊断操作准确率高，内镜下治疗可以降低再出血率、外科手术需求和病死率。内镜下联合止血可取得更好的治疗效果，随着消化内镜技术的提高，内镜下诊断和治疗技术发展迅速，新型材料的出现对消化道出血的内镜下治疗起到了积极的促进作用。

专家介绍

杨俊

教授，消化内科学博士，擅长各种急慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、消化道肿瘤的诊治；善于运用胃镜/肠镜及内镜进行相关治疗以及开展ERCP手术、进行乳头切开、胆管取石、胆管引流及胆道支架置放，曾在国内主流医学刊物上发表专业论 多篇。

张德勇

主任医师，脾胃感染科顾问。湖南中医学会脾胃专业委员会委员，株洲市医学会消化内科专业委员会委员，擅长脾胃病、肝病、内科疑难杂症的中医治疗，被评为首届"株洲市名中医"，湖南省基层名老中医师承带教老师，享受省中医局特殊津贴。

邓磊

副主任医师，科室副主任。株洲市消化内镜联盟委员，株洲市感染性疾病专业委员会委员，株洲市肝胆胰脾专业委员会委员。擅长消化性溃疡、消化道出血及各型肝炎肝硬化的诊断及治疗，尤其对重型肝炎、上消化道大出血的治疗有丰富经验，熟练掌握精细内镜下各种治疗及筛查。在国家级杂志发表多篇论 。

科室电话：23233212

科室地址：一住院部二楼

胃肠镜室：一住院部四楼

：脾胃病感染性疾病科 漆 思

【诚聘英才】醴陵市中医院2019年公开招聘人才公告

二十四节气之处暑养生