急性腹膜炎病人的护理
24
初级护师考试—外科护理学
第二十四章 急性腹膜炎病人的护理
本章内容较为重要，历年考试多次涉及。对于本章的复习，考生应着重掌握急性腹膜炎病因、辅助检查，膈下脓肿的临床表现、治疗原则，盆腔脓肿的临床表现，急性腹膜炎的护理等内容。
考点1：了解腹膜的解剖
腹膜分为相互连续的壁层和脏层腹膜两部分。壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。
壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。因此，腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据。脏层腹膜的神经支配属于自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差。
考点2：熟练掌握急性腹膜炎的病因(高频考点)
临床所称急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因。引起继发性腹膜炎的细菌以大肠杆菌最多见。
原发性腹膜炎不多见，腹腔内无原发病灶(注意原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的区别)。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
考点3：熟练掌握急性腹膜炎的临床表现
1.腹痛
是最主要临床表现，一般都很剧烈，为持续性，难以忍受。疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹。
2.恶心、呕吐
腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；并发麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。
3.体温、脉搏变化
突然发病的病人，开始时正常，逐渐出现体温升高、脉搏加快。原有炎性病变者，发病初始体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高。
4.感染中毒症状
病人可出现高热、脉速、呼吸急促、大汗、口干，随病情发展，可出现面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等症状。
5.体征
病人多急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。可见腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，尤以原发病灶处最明显。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。胃肠、胆囊穿孔时可呈"板状腹"。叩诊因胃肠胀气而呈鼓音；胃肠穿孔时肠内气体移至膈下，可使肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指诊：直肠前窝饱满并有触痛，表示已有盆腔感染或形成盆腔脓肿。
考点4：掌握急性腹膜炎的辅助检查
立位腹平片可见小肠普遍胀气并有多个小液平，为肠麻痹征象；胃肠穿孔时多有膈下游离气体。B超检查示腹腔内有不等量液体。B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判断病因，如结核性腹膜炎为草绿色透明腹水，胃十二指肠急性穿孔为黄色、混浊、含胆汁、无臭味的抽出液，急性重症胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高，绞窄性肠梗阻时抽出液为血性、臭味重，如抽出液为不凝血，应怀疑有腹腔内出血。
考点5：掌握急性腹膜炎的治疗原则
1.非手术治疗
主要包括半卧位、禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素治疗、补充热量和给予营养支持、镇静、镇痛、吸氧等。
2.手术治疗
多数继发性腹膜炎病人需及时手术治疗。手术原则：包括探查和确定病因、处理原发病变部位、彻底清理腹腔、充分引流等。
考点6：熟练掌握膈下脓肿的临床表现
全身症状为全身发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热。脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、厌食、盗汗等。
脓肿部位可有持续性钝痛，深呼吸时加重，常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染影响至胸膜、肺时，出现胸腔积液和盘状肺不张，病人有气促、咳嗽、胸痛等表现。X线检查可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊，或胸腔积液。
治疗原则(掌握)：膈下脓肿主要采用手术治疗。同时应加强营养支持、输液、输血及抗生素的使用等支持治疗。
考点7：掌握盆腔脓肿的临床表现
体温升高，脉速，出现典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便次数增多且量少、黏液便、尿频、排尿困难等。而腹部检查常无阳性发现，直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿块。
考点8：掌握盆腔脓肿的治疗原则
盆腔脓肿较小或未形成时.可采用非手术治疗，包括应用抗生素，辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理透热等治疗。脓肿较大者须经手术切开引流。
考点9：熟练掌握肠间脓肿的临床表现
可为单发或多个大小不等的脓肿。若脓肿周围广泛粘连，可发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染症状，主诉腹胀、腹痛，并有腹部压痛或触及包块。
立位腹X线平片示肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠气液平面。
考点10：熟练掌握急性腹膜炎的护理
(一)术前护理
1.体位
半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，以减少吸收、减轻中毒症状。
2.禁食、胃肠减压
胃肠道穿孔病人必须禁食，留置胃肠减压。
3.纠正水、电解质紊乱。
4.抗菌药物治疗。
5.补充热量和营养支持
经肠外途径补给人体所需的营养素。
6.镇静、止痛
已确诊、治疗方案已定和手术后的病人，可用哌替啶类镇痛药。诊断不明或病情观察期间，暂不用镇痛药物，以免掩盖病情。
(二)术后护理
1.病情观察
密切监测生命体征的变化，观察腹部体征的变化。
2.体位
全麻未清醒者给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐等引起窒息或吸入性肺炎。全麻清醒后或硬膜外麻醉病人平卧6小时后血压、脉搏平稳可改为半卧位，并鼓励病人多翻身、多活动，预防肠粘连。
3.饮食
术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食。
4.引流管护理
妥善固定引流管，防止脱出或受压；观察并记录引流液的量、颜色、性状；对负压引流者保证有效负压。
(三)健康教育
1.饮食指导
鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、能量和维生素的食物。
2.活动解释
鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动，促进肠功能恢复，防止肠粘连。
声明：本站部分 章内容系出于传递信息之目的源自于第三方 站转载，行业企业、终端用户投稿。若对稿件内容有任何疑问或质疑，请立即与本 站联系，本 站将迅速给予回应并第一时间做出处理（联系邮箱：jinwei@zod.com.cn）。