浅析气瓶管理在医疗气体中的重要性及未来发展趋势

【摘要】医用气体系统是医院医疗服务的重要气体支持系统.医用气瓶作为医用气体系统的重要组成部分在各级各类医院广泛使用，几乎遍及各科室。气瓶的存放、运输、操作管理等环节都关系到医疗安全和医疗质量。医用气瓶属于压力容器，使用中具有一定危险性，被国家列入特种设备进行管理。医院如何加强对医用气瓶安全管理尤为重要， 章从秦皇岛市第一医院气瓶管理中存在的常见问题出发，展开思考和论证，提出旨在通过科学、精细化、标准化的手段对气瓶进行管理。

【关键词】气瓶 标准化 未来方向

一

医用气体系统基本常识

1、医用气体的组成，医院的医用气体包括：

医用高低压氧气(O2)：吸氧、高压氧仓、麻醉机、呼吸机

真空（负压吸引）(Vac)：吸痰、手术吸引、牙科

压缩空气(Air)：呼吸机、牙科

笑气(N2O)：麻醉机

氩气(Ar)：氩气刀、氩氦刀

氦气(He2)：氩氦刀、氦氧通气

二氧化碳(CO2)：气腹机、培养箱

氮气和手术用空气(N2&Air）：手术器械

2、医用气体供应方式：

液氧集中供应、制氧机制氧、汇流排供应、气瓶供应

二

气瓶管理现状

气瓶作为医用气体的一种供应方式，目前依然广泛应用于各大医院。主要应用于医院一些特殊场所（如急诊、实验室、手术室）、以及特殊需要（一些医院楼道加床病人治疗），相对于医用气体其他供应方式气瓶的管理较为混乱，国家没有统一的标准，各医院基本都是经验管理，没有形成一套标准化管理体系，也没有相应的流程。据调查统计各级医院对医用气瓶管理的部门也是五花八门，主要集中放在总务、保卫、药剂、设备科等部门进行管理，还有些小医院没有规定固定科室管理，临时请医院门卫、 保安代管和操作，操作使用人员业务素质也是参差不齐。医用气瓶属于高压容器（特种设备），又属于药品包装容器，严格来讲管理和操作人员要了解特种设备和药品有关知识和行业有关规定，操作人员必须持证上岗，但是现阶段极少医院操作人员能持证上岗，多数医院不知道从哪个部门办理证件。医用气瓶（压力容器）作业证必须向当地质量技术监督管理部门申请，操作人员要通过1～2周技术安全培训，考试合格后发放证件，每满2年还要复审验证，需通过1周的培训考核合格。按照药品经营使用要求，操作人员每年要进行健康体检，有传染病的人员不得从事此项工作，并要建立健康档案。

三

近年来由于气瓶引发的不良事件

1、2004年6月6日，陕西省xx县医院氧气交换室一只氧气瓶突然发生爆炸，造成其中的1人当场死亡，1人受伤住院。

事故分析：县医院一临时工一起在医院氧气交换室给小氧气瓶分装氧气。分装过程中，小氧气瓶不堪压力发生爆炸，一人被炸身亡，一人脸部和左臂被烧伤医院不具备氧气充装资质，人员无证上岗。

2、2013年12月14日晚，北京市XXXX医院一氧气瓶发生爆炸，一中年男性值班人员当场被炸身亡。

事故分析：

人员：无证上岗（保洁人员）；操作不当；

氧气浓度高，有明火（工具、静电、烟头）

3、2018年1月24日中南大学湘雅医院急诊监护室床旁医用氧气瓶发生爆炸，五人受伤。

四

如何做好气瓶的标准化管理

气瓶就好像一枚定时炸弹，一旦疏忽管理将会造成不可挽回的损失。因此，如何制定一套行之有效的标准化管理办法是很多医院困惑的地方。以前我院的气瓶管理较为混乱，操作人员没有经过正规培训，上岗证不齐全，气瓶堆放无序且没有标识，无台账，尤其在临床楼道加床使用时随意摆放，给医院安全生产造成极大地威胁。通过几年的摸索及总结，秦皇岛市第一医院总务处对于气瓶管理形成了全生命周期的管理理念，总务处负责制定气瓶管理制度，从采购、验收、储存、运送、使用操作、培训、台账这几个环节入手，由综合运行班组专人负责，每个环节都有各自的标准化和流程，并严格落实，层层把关，责任到人，将事故隐患彻底扼杀于萌芽。

1、采购：制定采购制度，把好气瓶采购质量关

总务处通过市场调研，招标选择正规有资质的供应商，严格把好质量关。签定购货合同前，应核实气瓶的制造厂是否具有氧气瓶制造许可证。购货合同中应明确气瓶的主要技术数据；购置的气瓶应出具完整的厂家制造许可证和产品出厂检验合格证等质量证明 件。建议采购气瓶尽量从大型氧气瓶制造厂购买。气瓶采购前，应清楚气瓶的技术参数，如盛装的介质、公称工作压力、公称容积等，并熟悉有关的安全监察规程及气瓶的规格、质量、安全要求等规定。

2、验收：气瓶入库前检查（七查一登记），由值班人员严格按照七查一登记制度验收气瓶

七查：

• 查气瓶出厂合格证
• 查气瓶有无定期检验，有无钢印
• 查气瓶体贴有“医用气体合格证”，并标明生产日期和有效期限。
• 查气瓶压力等标识
• 查气瓶有无防震圈
• 查气瓶有无防护帽
• 查气瓶气嘴有无变形、开关有无缺失、外观是否正常、颜色统一、其他附件齐全，是否符合安全要求

一登记：

• 气瓶检查合格后验货人和负责人签字确认，值班人员在交接班记录本上登记入库。

3、储存

（1）气瓶储存时，氧气瓶应与其他气瓶分库房放置。氧气瓶库房应严格划分区域，满瓶和空瓶应分开放置，并设标示以示区分。满瓶空瓶分别挂标牌。

（2）氧气瓶库应符合《建筑设计防火规范》。氧气瓶库通风、干燥，防止雨（雪）淋、水浸，避免阳光直射，装卸、运输设施完备。

（3）氧气瓶库内照明灯具及电器设备采用防爆型的 。

（4）气瓶必须立放储存，并设有栏杆或支架加以崮定，以防倾倒；

（5）氧气瓶排放整齐，固定；数量、号位的标志明显，氧气瓶排间留有通道。

（6）氧气瓶放置必须远离火源和高温环境，严禁与油脂类物质接触，严禁将易燃、易爆物品放置于氧气瓶附近，严禁在放有氧气瓶的室内吸烟。氧气瓶库内外有明显的“禁止烟火”“当心爆炸”等各类必要的安全标志，备有足够数量的消防器材；实瓶的储存数量适当限制，在满足当天使用量和周转量的情况下，应尽量减少储存量。

4、运送：气瓶由专人使用专用小车从库房运送至使用地点，对搬运气瓶的操作人员，严格按《气瓶安全监察规程》和《消防法》内容进行专业安全技术教育，使之掌握有关常识及消防器材使用方法。

（1）氧气瓶属压力容器，在搬动运输过程中应注意安全操作，动作要轻缓，严禁撞击敲打，保护好氧气瓶头部、减压阀和压力表等附属设施免受外力。

（2）氧气瓶在运输和装卸气瓶时，必须配好瓶帽、旋紧，防止瓶阀受力损伤。

（3）装卸中轻装轻卸，严禁抛、滑、滚、碰。

（4）装运氧气瓶时，应用特定的小车妥善崮定；氧气瓶卧放时，头部（瓶阀端）应朝向同一侧。

（5）人工搬运气瓶，要求手盘瓶肩，转动瓶底，不得拖曳、滚动或用脚蹬踹。

5、使用操作

气瓶服务与后勤一站式 修平台联动，临床加床需要气瓶时直接拔打一站式 修平台申请，由一站式调度给管理气瓶的班组，并自动形成工单，管理人员负责将气瓶运送到申请科室指定位置，安装完毕后，将空瓶运回库房。总务处定期对每一个气瓶操作人员从验收、运送、安装操作进行培训，每个人都要求动手实操，要求大家在规定时间内按步骤完成。

使用前应该全面检查气瓶

（1）外表涂色和警示标签是否有清晰可见

（2）盛装气体是否符合作业要求

（3）附件是否齐全、是否泄露、磨损及接头松懈

（4）是否超过定期检验周期

（5）氧气瓶和瓶阀有无沾油脂

（6）气瓶的使用状态（满载、使用中、空瓶）

（7）外形是否有腐蚀、变形、磨损、裂纹

（8）是否有减压器

使用操作中应该：

（1）将气瓶固定在专用小车上推到使用科室。

（2）将气瓶挪到指定位置，不能强烈碰撞。禁止采用抛、摔及其它容易引撞击的方法，用每瓶一条的绑带将气瓶固定在墙壁扶手上。

（3）禁止用沾染油类的手和工具操作气瓶，以防引起爆炸。

（4）用专用的铜扳手进行操作。在开启瓶阀和减压器时，人要站在侧面；开启的速度要缓慢，防止有机材料零件温度过高或气流过快产生静电火花而造成燃烧。关闭瓶阀应轻而严，不能用力过大，以免关的太紧、太死。

（5）冬天，气瓶的减压器和管系发生冻结时，严禁用火烘烤或使用铁器一类的东西猛击气瓶，更不能猛拧减压表的调节螺丝，以防止氧气突然大量冲出，造成事故。可将气瓶移人室内或气温较高的地方，或用40°C以下的温水冲浇，再缓慢打开瓶阀。

（6）气瓶内气体不得用过尽，应留有剩余压力（余压），余压不应低于0.05 mPa。氧气瓶使用完毕，应送回氧气瓶库妥善保管。。

（7）不得修理、改造或灌装气瓶，不得擅自拆卸气瓶上的瓶阀等附件。严禁改变气瓶颜色、标记等。

6、培训

（1）所有管理人员必须持证上岗。运维人员应取得《压力容器作业证》，管理人员应取得《特种设备安全管理人员证》

（2）入职培训包括班组内部培训和跨部门培训，班组内新进职工培训包括规章制度、设备原理、操作等，跨部分培训指对使用气瓶的科室人员进行安全教育培训。

（3）定期培训指上一年末制定培训计划，针对制度流程，消防安全、应急等

（4）不定期培训指一些新的安全规定、新的操作培训以及突发事件后的安全教育培训等。

7、台账

（1）严格执行国务院颁布的《特种设备安全监察条例》（国务院令373号）和国家质量监督检验检疫总局颁发的《气瓶安全监察规定》（国家质检总局令第46号），确保安全工作，规范氧气瓶的安全管理。

（2）综合运行班负责氧气瓶储存、发放、建立并登记台帐等工作。

（3）氧气瓶只准在医院各病区内、急救车辆上使用，任何人不得以任何形式索取、私自外借、换（充）装氧气瓶行为。

（4）每月25日氧气房对院内氧气瓶进行盘点，统计购进量、各科使用量、库存量，汇总消耗表 财务会计处结算。购进医用氧应有合格票据，做到帐、物相符。

可见，通过我院总务处科学的管理方法，一切严格按照制度流程执行，气瓶管理工作逐步进入标准化。

五

气瓶未来发展方向

汇流排上的气瓶作为备用氧源有着极重要的意义，是不可取代的，必须严格按照标准化进行管理。但是病房内由于加床临时需要的氧气瓶，是需要经过管理人员二次运输到病房加床旁，在运输，放置，安装的环节中存在隐患，尤其安装使用后，病房走廊本身狭窄，人流量大，管理人员及护士又不能24小时在现场监控，极易出现气瓶倾倒砸人或者爆炸的安全事故。

通过上表可以看出，对于加床使用氧气瓶，未来可以通过安装设备带来取代，无论从安全还是运营方面都是对医院有利的。

总之，严格执行气瓶安全管理制度，牢固地树立安全第一的思想，做到预防为主，就能够杜绝氧气瓶安全事故。在实践中还要积极探索氧气瓶安全管理新方法、新思路，实现氧气瓶安全管理的信息化、自动化，努力达到氧气瓶安全事故零指标管理。

[1]气瓶安全监察规定．国家质量监督检验检疫总局第46号令．2003.

[2]中华人民共和国国家标准钢质无缝气瓶GB5099-94.气瓶技术标准汇编，中国标准出版社，2001，3-20.