这是一件刚发生不久的事情，一位女士不小心吞食了一粒小小的枣核而差点儿要了性命，幸亏空军特色医学中心普通外科医生判断准确，及时手术救治，挽救了这位女士的生命。现在正是冬枣上市的季节，医生特别提醒，吃枣的时候千万当心，不要囫囵吞枣，更不要把枣核吞进肚子里。两头尖尖的枣核杀伤力那是相当大。
10月8日，国庆长假后第一个工作日15时许，一位40余岁女性患者因腹痛由急诊部转入空军特色医学中心普通外科。患者诉腹痛40小时，伴恶心、呕吐。初步查体发现右下腹压痛及反跳痛，但无板状腹，血常规提示白细胞波动在正常值范围内，体温正常。病情看似不重，但患者已开始出现神志淡漠、心率增快。
当天值班的主治医师杨海瑞没有放松警惕，腹部平片阅片后发现双侧膈下游离气体，提示有消化道穿孔的可能。杨医生立即详细询问病史，得知近期患者并无溃疡、肿瘤、外伤等病史时，更大的疑问出来了：究竟是常见的溃疡病穿孔还是少见的小肠结肠穿孔？如果是，怎么发生的呢？杨医生再次让患者回忆最近有无饮食特别情况，患者随口有气无力地说了一句：5号时吃枣，有颗枣核没吐出来直接吞下去了。杨医生敏锐地捕捉到这一信息，“枣核？是不是这枚枣核导致肠穿孔？”
术前双侧膈下可见游离气体
右下腹可见梭形异物影
刚做完手术返回病房的魏学明主任非常重视这个诊断不明的腹膜炎患者，立即查看患者并组织病例讨论。魏主任敏锐地发现患者虽然体温、血象正常，但是心率快、神志淡漠，已经是感染性休克的前兆，应立即进行腹腔镜探查。在征得家属同意后，杨医生迅速完善术前准备，当晚18时为患者进行腹腔镜探查，探查的情况着实让执行手术的医生们大吃一惊。腹腔内污染严重，肝下、右下腹及盆腔可见大量脓液，局部小肠明显水肿，肠壁覆盖脓苔。剥离粘连的肠管后发现，距回盲部约30cm处回肠的近系膜缘处肠壁有一处直径约0.8cm大小的穿孔，仍有肠内容物不断溢出，穿孔处可见一枚梭形枣核。因患者腹腔内感染重、穿孔肠管水肿严重，单纯修补后再发肠漏的风险极高。在台下指导手术的副主任顾国利立即指示行小肠部分切除，并将探查情况迅速向魏学明主任汇 。
在普通外科医生、麻醉科医师、手术室护士的通力合作下，平稳顺利地为患者实施了手术。
手术后，魏学明主任密切关注患者术后抗休克、补液治疗情况。术后第1天患者精神状态较前明显改善，第3天恢复排气排便、开始恢复饮食，第5天复查胸片提示膈下游离气体消失，超声提示腹腔内未见明显积液。至此，患者脱离感染性休克的致命危险。
全科室教学查房
据了解，这已经是普通外科收治的第三例枣核导致肠穿孔病例。魏学明主任在全科查房时以此病例作为重点教学，仔细讲解了患者术前各项化验检查的意义、病情的判断、手术的迫切性、术式的选择、术后各种可能出现的并发症及处理方法。着重强调普通外科医生在面对病情不明、手术指征不强烈时一定要有担当精神，学会综合各类信息研判病情及重视病史采集的重要性，做到胆大而心细，勤学而善思。
图片/普通外科 杨海瑞 张智
审稿/普通外科 顾国利
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