警钟长鸣，谨防一氧化碳中毒

天气转冷，又到了冬季。随着物质生活水平的提高与发展，北方人取暖的方式也发生了变化。蜂窝煤、煤块渐渐的退出了历史舞台，天然气已成为日常取暖、做饭的主要燃料。在燃煤时期，人们往往“谈煤气而色变”，对“煤气中毒”（实际为一氧化碳）有很高的警惕性。那么，燃烧天然气会导致一氧化碳中毒吗？

天然气主要成分——“烷烃”中，甲烷占绝大多数，另有少量的乙烷、丙烷和丁烷，此外还有硫化氢、二氧化碳、氮、水气和少量一氧化碳及微量的稀有气体。为助于泄漏检测，天然气在送到用户家之前，还要用硫醇、四氢噻吩等添加气味。烷烃类物质，实际上是碳氢类化合物，在不完全燃烧时也可产生一氧化碳，从而导致一氧化碳中毒。

2017年11月18日下午5点，9名女性来我院急诊就诊，均诉有头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体无力等症状，已持续4-5小时。其中2名患者出现一过性晕厥、跌倒。据悉，9名患者均来自朝阳区某游泳健身中心，其中7名顾客，2名工作人员。该健身中心位于地下室内，通风不佳，泳池水使用含氯消毒剂消毒，采用锅炉房燃烧燃气加热。7名顾客游泳时间约为30分钟-1小时，游泳结束后，在沐浴更衣室出现症状。

我院值班医生在为患者查体时发现，9名患者神志清楚，口唇红润，双肺未闻及异常呼吸音。结合症状考虑患者一氧化碳中毒可能性大，基本排除刺激性气体中毒可能。给予患者完善血气分析加碳氧血红蛋白鉴定、血常规及生化全项检查。血气分析提示为9名患者COHB浓度5.1%-12.8%，明确为一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。一氧化碳对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

一氧化碳中毒的临床表现主要为缺氧，其严重程度与COHB的饱和度呈比例关系。COHB饱和度达10%～20%时，中毒患者出现口唇樱桃红色、恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷等症状。COHB饱和度达30%～40%时，患者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛等症状，COHB饱和度>50%时，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。

一氧化碳中毒可根据CO接触史、头晕、头痛、或昏迷、皮肤黏膜樱桃红色、血COHB含量等作出诊断。职业性一氧化碳中毒常为集体性，生活性一氧化碳中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所致，同室人也有中毒表现，使用热水器也是一氧化碳中毒的重要原因。在生活方式多元化的今天，使用燃气加热的场所日渐广泛化和多样化，燃气泄漏或不完全燃烧的机会也在增多，人们应警惕一氧化碳暴露的可能。临床医生在接诊患者时，也要高度警惕，明确患者的有毒有害物质接触史，能快速有效的帮助患者明确诊断，并给予合理治疗。